중증근무력증

소개

중증근무력증에 대해서

목차

◈서론
◈본론
1. 중증 근무력증의 역학
2. 원인과 병태생리
3. 증상
안구형, 전신형
4. 진단검사
(1)Tensilon 검사
(2)근전도
(3)혈청내에 ACHR 항체 측정
5. 치료
(1)약물요법
(2)흉샘절제술(Thymectomy)
(3)혈장 교환술(Plasmapheresis)
6. 간호
(1)간호사정
(2)기도개방유지
(3)대응증진
(4)의사소통 증진
(5)두려움의 완화
(6)피로예방
(7)각막손상 예방
(8)약물부작용 관찰
◈결론

본문내용

◈서론
중증 근무력증은 만성적인 말초신경 장애로 대상자로 하여금 많은 문제를 야기한다. 근육약화로 인해 일상생활이 자유롭지 못하고 눈과 전신에 영향을 미치는 질병이다. 그러므로 총체적인 관리가 필요하고, 간호 관리가 더 중요시 된다.
이 보고서에서는 중증 근무력증의 정의를 비롯하여 원인, 병태생리, 증상, 검사, 치료에 걸쳐 간호까지 기술되어 있다. 이를 통해 중증 근무력증에 대해 알고, 이러한 대상자들을 어떠한 형식으로 간호해야 할지를 자세히 알아보도록 하자.
◈본론
중증 근무력증(Myasthenia gravis)
1. 역학
중증 근무력증은 수의근(횡문근)을 침범하는 만성적인 근육신경접합부 장애이다. 어느 연령에서도 볼 수 있으나 20~30세에서 가장 빈도가 높고, 40세 이하에서는 여자가 남자보다 2~3배 정도 높은 빈도를 보이며, 그 이후는 남/녀 빈도가 비슷하다.
2. 원인과 병태생리
원인은 아직 정확히 밝혀지지 않았으나 수의근의 신경근접합부(neuromuscular junction)에 신경 흥분 전달 장애를 초래하는 자가면역 장애설이 유력하다. 정상에서는 각 신경근 접합 부위마다 약 3,800만개의 아세틸콜린수용체(ACHR : acetylcholine receptor)가 있으나 중증 근무력증에서는 약 20% 정도가 감소된다.
환자들의 90%에서 발견되는 면역 글로불린 G(IgG)항체는 수용체가 acetylcholine에 반응하지 못하도록 방해하거나 수용체를 빨리 퇴화 시킨다. 이와 같은 작용으로 인해 아세틸콜린의 결핍이나 그 효소인 acetylcholinesterase의 부족이 발생된다.
흉선도 이 질병과 관계가 있다고 추측되는데 중증 근무력증 환자들이 약 85%가 사춘기 이후에도 흉선이 여전히 활동하고 있고 비후되어 있다. 홍반성 낭창, 류마티스성 관절염, 다발선 근염, 갑상선 중독증 같은 자가 면역 장애와 중증 근무력증 사이에는 약 5% 정도의 관계가 있다.
3. 증상
중증 근무력증의 특징적인 증상은 근육을 사용하면 악화되고 휴식을 취하면 완화된다. 중증 근무력증은 장기간 동안 눈의 근육만 침범하는 경증에서부터 빠르게 진행되어 사망을 초래하는 전신성 근육허약까지 다양하다. 증상에 따라 안구형과 전신형의 두 형태로 나누어 볼 수 있다.
안구형 : 중증 근무력증이 눈을 침범한 경우 안검하수, 사시, 복시 등이 나타난다. 안검하수는 한쪽 혹은 양쪽 눈 모두에서 나타날 수 있고, 환자가 위쪽을 보려할 때 더 심해진다. 눈의 외안운동(extraocular movement)에는 제 3,4,6뇌신경이 관여한다. 빛에 대한 동공반사와 조절은 정상이다. 증상은 경증이며 대부분 자연적으로 회복된다.
전신형 : 근육 침범은 전형적으로 안구에서부터 얼굴, 저작근, 목의 근육으로 진행되어 안면 표정을 짓거나, 씹고, 삼키고, 말하는 근육이 영향을 받는다. 안면신경은 모든 안면표정과 관련이 있는데, 환자의 얼굴표정과 움직임은 정상이 아니고 웃는 표정은 마치 으르렁거리는 것처럼 보이게 된다. 감정은 나타나지 않으며 턱 근육은 축 늘어진다. 삼차신경에 의해 음식물을 저작하게 되므로 환자는 조금만 씹어도 곧 피로감을 느껴 휴식을 취해야 한다.

참고자료

· 전시자 외(2001). 제 3판 성인간호학 하(2). 현문사 (788-793)
· 서문자 외(2004). 다섯째판 성인간호학 下 Ⅲ 수문사 (1822-1825)