[내과]백혈병(ALL: Acute lymphoid leukemia ) case study

소개

내과 백혈병(ALL) case study 입니다.

의사와 간호사의 progress note(경과기록지) 뿐만 아니라

필요한 자료들은 모두 수집하여서, 작성하였습니다.

29page.

목차

- 서론 -
1. 일반적 사항
2. 간호사정
3. 신체검진
- 본론 -
4. 입원 후 경과
5. 병태생리
6. 약물 (chemotherapy schedule, drug)
7. 특수검사 (각종 혈액검사, 진단검사, consult 등)

- 결론 -
8. 간호진단에 따른 간호과정 (교육에 필요한 자료 포함)

본문내용

Ⅰ. 일반적 사항
∘ 환자명 : 최OO 주민등록 번호 : 900213 - 2******
∘ 직업 : 본인 - 학생 (고등학교 2학년), 가족 - 회사원
∘ 입원 날짜 : 2006. 11. 06. 11:51
∘ 진단명 : C91.0 ALL ( acute lymphoid leukemia )
∘ 진단 시기 : 2006.10.20. L/C에서 진단.
∘ 신장 : 171 Cm 체중 : 55 kg - 저체중 (BMI 18.9 ◎참고 20 미만 : 저체중 )
[참고] MED admission note
∘ 입원 시 활력증후 : 혈압 110/70 mmHg 체온 36.6 ℃ 맥박 92/min 호흡 20/min
∘ 혈액형 : B+
∘ 입원 동기 : 발병일 : 2006년 10월 20일
주증상 : mild dizziness. dyspnea. fatigue.
잘지내다 10월20일부터 상기증상 있어 L/C 들렀다 본원 권유받고 외래 통해 입원함.
∘ 과거 병력 : DM (-) HBP(-) Hepatitis(-) TB(-)
2006.8 : 장염(+):conservative Tx. 함. - 현재 장염 symptom 없습니다.
2006.10.20. ALL Dx -(마산삼성병원)
∘ 가족력 : 없음.
∘ 가족 관계 : 부(有), 모(有), 형제 2
∘ 종교 : 기독교

- 경과기록지 -
c.c : DOE, dizziness
약 2-3주 전부터 diziness. DOE. fatigue 느끼다가 2006. 11. 2 마산 삼성 H.에 입원하여 ALL 진단받고 CTx recommend 받았으나 본원에서 CTx원하여 Transfer함.
HTN/DM/Hapatitis/Pul Tb (-/-/-/-), alcohol (-), smoking (-)
Genera ) fatigue / weakness (+/+) wt. loss(-), febrile sense/chilling (-/-), night sweating (+)
HEENT) headache / dizziness (-/+) sore throat (-)
abd. pain(-), A/N/V/D/C (+/-/-/-/-), LMP(10.26), purpura(-), abdomen soft, flat
couph/sputum (+/-), chest pain(-), dispnea(-), DOE(+)

참고자료

· 1. HARRISON 내과학
· 2. MOSBY` s dictionary
· 3. 임상간호매뉴얼 - 한우리 -
· 4. 만성백혈병 제로클럽 http://cafe.daum.net/cmlzero
· 5. 상록수 http://cafe.daum.net/sangnoksoo
· 6. 한국백혈병 소아암협회 http://www.soaam.or.kr