응급실케이스(흉요추골절)

소개

응급실케이스입니다.

목차

응급환자 간호사례

1) 서론(연구의 필요성과 목적)
2) 본론
(1) 응급환자의 상태 기록
(2) 문헌고찰
(3) 건강력
(4) 응급처치
(5) 응급 환자의 간호사례 보고서(간호진단)

본문내용

(2) 문헌고찰


추락이나 척추에 압박 외상력이 있으면서 흉요추부에 국소 동총이 있다면, 압박 골절을 생각해야 되며, 사지에 무감각, 따끔거림을 호소하면 척수 손상 등을 생각해야 한다.
신경학적 검사- 각 부위의 통각, 촉각, 고유 감각 등을 확인해야하며, 각 부위의 근육의 근력을 평가함으로 추후 치료 회복 정도 지표로 삼을 수 있도록 한다.
방사선 검사- 측면상, 전후방상, 양측방상 및 CT 등을 하며 필요시 척수강 조영술 및 MRI도 요구될 수 있다.

(1) 치 료
치료를 결정하는 중요한 두가지 요소는 골절의 안정성과 신경손상의 유무이고, 목적은 신경손상의 진행을 예방하고, 이미 초래된 신경 기능을 회복하며, 골절부위를 안정화시키는데 있다.
․ 보존적 요법 - 중척추 골인대 복합체와 후방인대 복합체의 손상이 없고, 추체 설상압박이 50%이하, 후만변형이 20도 이하인 경우, 3-4주간 침상안정, 동통 및 장폐쇄, 연부조직 손상 회복이 되면 6-8주간 보조기 착용, 배근의 신전 운동 등 물리치료를 병행하여 수상 후 약 3개월이면 가벼운 일상 업무가 가능하다.
․ 수술적 방법
▶ 장점 - 골절에 의한 척추 전위 및 변형을 교정하여 골편에 의한 척수강 침범을 회복, 견고한 기구 내 고정으로 변형의 재발을 방지, 조기 재활이 가능하여 척추 손상 후 합병증을 줄일 수 있다.

(2) 골절의 일반적 처치법

(1) 사지 고정법
모든 외상환자는 우선적으로 경부고정 및 전신적인 척추고정이 선행되어야 한다. 생명과 직접적인 관련이 있는 손상부위를 우선적으로 처치하고 그 후에 사지 골절이 의심되면 부목고정을 시행한다.

(2) 출혈에 대한 처치
일단 출혈부위는 압박하여 지혈시키는 것이 가장 바람직하다.

(3) 항생제 투여 및 파상풍 예방
오염된 창상이 동반된 경우에는 창상의 균 배양검사와 함께 즉시 광범위 항생제를 투여하기 시작하고 파상풍 처치의 기준에 따라 적절한 파상풍 예방을 실시한다.

(4) 통증처치
골절부위의 고정이 가장 안전하고 효과적인 통증처치법이다. 통증이 계속되면 진통제를 투여하는데, 응급센터에서는 근육주사를 시행하지 말고 정맥주사를 시행해야한다. 특히 혈압이 저하된 쇼크상태에서는 전반적인 혈류장애가 있으므로 절대로 근육으로 주사해서는 안된다. 즉, 혈류장애시에 근육으로 투입된 진통제는 전신적인 효과가 매우 적으므로 계속하여 과량의 진통제를 투여하게 된다. 그러나 쇼크가 개선되어 전신적으로 혈류가 순환되면, 근육에 축적되었던 대량의 진통제가 갑자기 효과를 나타내어 호흡마비, 혈압저하 등의 합병증이 유발될 수 있다. 골절이나 탈구의 정복 등을 시행해야만 하는 경우에는 소량의 진통제나 근육이완제를 투여할 수 있다.

참고자료

· 없음