후두암 (larynx Ca)

소개

병동 발표용으로 작성한 레포트 입니다.
현재 ENT H&N surgery part 도움을 얻어 작성하였습니다.
현재 병동에서 적용중인 op나 post op care에 대해서도 작성되어 있습니다.
표와 그림 포함되어 있습니다.

목차

1. 발생 빈도
2. 원인
1) 흡연(주된 직접적인 원인)
2) 음주
3) 화학물질, 중금속, 먼지
4) 방사선조사
5) 유전 인자
6) 바이러스
7) 기타
3. 후두의 기능
1) 기도 보호기능
2) 호흡기능
3) 발성 기능
4) 연하기능
4. 병리학적 소견
1) squamous carcinoma (편평상피암종)
2) verrucous carcinoma (우상암)
3) adenocarcinoma (선암종)
5. 해부학적 분류
6. 병기
1) TNM staing
2) Regional lymph nodes (N)
3) Distant metastasis (M)
4) Stage grouping
7. 증상 및 증후
8. 진단
1) laryngoscope
2) LMS (G/A)
3) 경부 진찰
4) 방사선 검사
(2) 원격전이 검사
1) CT
2) MRI
9. 치료
(1) glottic Ca
1) T1 : 방사선요법, 후두부분절제술, 레이저 치료
2) T2 : 방사선요법, 후두부분절제술, 후두전적출술
3) T3 : 후두전적출술, 후두부분절제술, 방사선요법
4) T4 : 후두전적출술
(2) supraglottic Ca
1) T1 : 방사선요법, 후두부분절제술
2) T2 : 방사선요법, 후두부분절제술, 후두전적출술
3) T3 : 후두전적출술, 후두부분절제술, 방사선요법
4) T4 : 후두전적출술
(3) subglottic Ca
1) T1 : 후두부분절제술
2) T2 : 후두부분절제술, 후두전적출술
3) T3, T4 : 후두전적출술

1) 수술적 치료
① LMS
② 성문상후두절제술 (supraglottic laryngectomy)
③ 상윤상후두부분절제술 (supracricoid partial laryngectomy) SCHP
⑤ 후두전절제술 (total laryngectomy)
◎ 초기 합병증
◎ 후기 합병증
2) 방사선요법
10. 예 후
11. total laryngectomy op 환자의 재활
1) 공기를 이용한 발성
(1) esophageal speech
(2) tracheoesophageal puncture
(3) Electronic device
a. transcervical device (경경부 장치)
b. tansoral device (경구장치)

본문내용

c. lymphatic drainage
- supraglottic area
: thyrohyoid membrane을 통하여 sup. thyroid artery 따라서 sup. deep cervical lymph node로 들어감.
: 후두실의 림프관은 cricothyroid membrane을 통하여 동측 갑상선을 통과하여 middle cervical lymph node와 inferior deep cervical lymphnode로 들어감.
cf. 따라서 이부위의 악성종양으로 후두적출술 시행시 동측의 갑상선 제거

- subglottic area (2가지 경로)
① cricothyroid membrane 의 중앙부를 통해서 기도전벽에 위치하는 림프절 거쳐 middle cervical lymph node 로 들어가는 경로
② inf. thyroid artery 따라서 inferior deep cervical lymphnode 거쳐 subclavian, paratracheal, tracheoesophageal 림프절로 들어가는 경로
cf. cricoid cartilage 주위의 림프절은 후두 양측의 림프관이 모두 들어오며 또한 양측의 deep cervical lymphnode로 연결되어 이부위의 암은 반대측의 림프절로 잘 전이됨.


① LMS
: 레이저 혹은 외부절개술을 통해 성문부위만을 제거
: T1, Tis에서 완치율이 높음.
: 병변의 침범범위가 깊은 T1 병변이나 더큰 병변에 적용위험.
: OP 후 경계부위에 암이 잔존시 조직 검사 2회 연속 3개월마다 시행
② 성문상후두절제술 (supraglottic laryngectomy)
: 성문상부에 있는 구조를 모두 절제하고, 성문부위는 보존. a. indication
- T1,2 supraglottic Ca
- T3 supraglottic Ca c preepiglottic space involvement
b. post op
- head flexed
- aspiration 주의
- decannulation : POD 1 day에 T-cannula를 deballooning
POD 3-5day decannulation done
- L-tube feeding : POD 12-14 day 유지 (MBS, esophagography 후 oral feeding)

참고자료

· SMC ENT H&N