[간호학]KC (신장투석실) 간호진단

소개

KC간호진단만 되어있습니다.

목차

☆혈액투석 과정과 관련된 잠재성 감염☆
☆고혈압과 관련된 조직관류 장애☆
☆오랜 투병과 관련된 무력감 ☆

본문내용

진단
혈액투석 과정과 관련된 잠재성 감염
주관적 자료
-
객관적 자료
․이틀에 한번 투석을 위해 동정맥루에 Needle을 삽입한다.
․혈액 투석으로 인하여 면역 기능은 떨어져 있는 상태이다.
․37.0℃로써 평소에 36.5℃를 보이던데 비해서 약간의 체온상승을 보였다.
목표
․감염 증상이 없다.
계획
․활력 징후를 측정한다.
․모든 처치 과정에서 무균법을 철저히 지킨다.
․혈관주사 부위는 24시간 이상 물에 닿지 않도록 교육한다.
․필요시 항생제를 투여한다.
수행
․대상자의 활력 징후를 일정한 시간마다 측정한다.
․동정맥루에 needle을 삽입 할 때에도 철저하게 무균법을 지켜서 혈액 투
석 과정과 관련한 감염의 위험성을 최소화시킨다.
․혈관주사를 맞은 부위에는 24시간 이상 물에 닿지 않도록 대상자와 보호
자에게 철저하게 교육하고 그 이유에 대해서 설명한다.
평가
․대상자의 혈압은 140/80mmHg로 정상범위이고 맥박은 78회/분 체온은
36.8로 약간 떨어졌다.
․혈관 주사 부위에 24시간 이상 물에 닿지 않도록 하는 것에 대상자와
보호자 모두 이해한다.


☆고혈압과 관련된 조직관류 장애☆
진단
고혈압과 관련된 조직관류 장애
주관적 자료
“머리가 너무 아픈데 진통제 좀 주시면 안될까요?”
객관적 자료
․혈압이 140/60mmHg에서 180/70mmHg로 상승하였다.
․왼쪽 손과 양쪽 발에 약간씩의 부종이 나타난다.
․숨을 가쁘게 몰아쉰다.
․현기증을 느끼며 계속 눈을 감고 있는다.
․BUN 과 CRE의 수치가 상승되어 있다.
목표
․활력징후가 정상이다.
․부종이 감소되고 피부 통합성이 유지된다.
계획
․활력징후를 측정한다.
․저염식이를 제공한다.
․수분 섭취를 제한한다.
․혈압을 떨어뜨릴 수 있는 체위를 취하도록 한다.
․항고혈압제를 투여하고 관찰한다.

참고자료

· 없음