[간호학]중환자실 뇌졸중 환자 케이스 , daily

소개

중환자실 뇌졸중 환자이며 합병증으로 당뇨가 있으신 분에 대해 케이스, 질병 기술 (병태생리, 임상소견, 치료&간호) 검사 약물 진단에 관해 상세히 적혀 있습니다.

목차

Case study
Daily

본문내용

1. 간호력

1) 개인력
성 명 : 임 0 0 성 별 : M 연 령 : 53세 주 소 : 경기도 수원시 장안구 연무동 연무사랑의 집 입원일자 : 2006년 11월 22일 입원경로 : 응급실 정보제공자 : 목사 진단명 : CVA ( cerebrovascula accident )-2004년 , DM ( diabetes mellitus )

2) 현병력
➀ 발병 시부터 병원에 오기까지의 상황
이 환자는 2004년 CVA , Rt. hemiplegia 진단받은 상태에서 ‘연무 사랑의 집’에서 요양하시다가 내원 3일 전부터 oral intake poor ( swallowing difficulty ), 물 마실 때 사레걸림. 의사소통 어눌해짐. Lt. hand weakness. both leg 마비. 저혈당증세 (60이하) 자주 check, 경련 있어서 본원 adm.
➁ 병원 도착 시 대상자의 상태 및 중환자실 입실 전까지의 경과
V/S : T 37℃, P 84회, R 24회, BP 210/100
F-catheter ( foley catheter ) keep, stretcher car 로 이동하여 ER 오심.
③ 입실 후 현재까지의 경과
연하 장애가 있으셔서 L-tube(Levin tube) keep 하고 계시며, F-catheter keep,
endotracheal intubation 을 12일 까지 하고 계시다가 지금은 remove 한 상태임.
가끔 suction할 때만 airway함.

3) 과거력 ( 과거 질병력, 입원 경험, 수술경험, 정기검진 )
2004년 CVA OP - Rt. hemiplegia
DM ( diabetes mellitus ), HTN (hypertension)

4) 가족력
차트에 가족력 기록이 없는데, 아들이 2명 있다고 하고 아내는 없다고 환자가 말함.
‘연무 사랑의집’ 목사님만 연락하고 찾아오심. 아들들은 연락이 잘 안됨.

2. 간호사정

1) 신체검진
일반적 모습 : 말을 거의 못하고, 해도 알아듣기 힘듬. 왼쪽 팔만 약간 힘 있고 움직이지만 오른쪽은 완전 마비됨.

참고자료

· -최신기본간호학(상)(하) 고유미. 최옥순 외 공저 정담출판사
· -중환자간호 김군순 외 공저 군자출판사
· -http://drug.kmle.co.kr/
· -http://www.druginfo.co.kr/
· -http://www.kmle.co.kr
· -http://www.medicity.com
· -성인간호학(상),(하) 현문사