중환자실 케이스,H- ICH case

목차

Ⅰ. 서론
1. 연구의 필요성과 목적
2. 연구기간 및 방법

Ⅱ. 문헌고찰

Ⅲ.간호과정
1. 간호사정
2.간호과정 적용
간호진단 #1. 뇌내출혈과 관련된 뇌압상승의 위험성.
#2. 객담배출의 어려움과 관련된 비효율적기도청결
#3. 부동과 관련된 피부손상위험성(욕창)

Ⅳ. 결론

본문내용

2.간호과정 적용

간호진단 #1. 뇌내출혈과 관련된 뇌압상승의 위험성.
(자료)
O) 진단명 - ICH(Intracerebral hemorrhage)
OP후 15일째(지난주 금요일) EVD(Extraventicular drainage)제거.
(목표)
-의식수준의 변화나 신경학적 결손이 관찰되지 않는다.
(계획&수행)
1. 정신상태와 의식 수준을 사정한다.
(뇌조직의 관류에 변화가 있는 환자는 의식의 변화가 제일 먼 저 나타나는데 말과 반응이 느려지고 기면상태로 빠진다.)
2. 두개내압 상승의 증상을 관찰한다.
:의식저하, 두통, 구토, 경련, 혈압상승, 서맥, 유두부종, 동공의 변화, 운동,
감각기능손실, 불규칙한 호흡 등.
3. 인공호흡기를 이용 과도환기를 유도한다.
(호흡기계 알칼리증을 야기시키면 뇌혈관이 수축되어 뇌혈류량이 감소되어 두개강 내압이 하강한다.PaCO2가 증가하면 뇌혈류량이 증가한다.)
4. 흡인전 산소를 공급하고 흡인을 15초 이내로 한다.
(흡인은 산소부족을 일으켜 두개내압을 상승시킬 수 있다)
5. 침대 머리를 30도 정도 상승시킨다.(경정맥의 배액을 도움)
6. 머리의 굴곡, 신전, 회전과 지나친 고관절 굴곡을 피한다.
(경정맥을 압박하거나 조이게 하면 두개 내압을 높으므로).
tracheostomy한 경우 줄이 목에 너무 조이지 않게 한다.
7. 필요시 처방된 약물을 투여한다.
(삼투성 이뇨제-조직의 수분을 제거한다. 스테로이드제-두개내압 측정시 나타나는 고평부 파장의 빈도가 적어짐, barbiturate-신진대사 최저로 낮추기.등)
8. 대상자의 체위는 조심해서 변경, 대상자를 돌리는 동안 간호사의 손으로 대상자의 머리 지지.
(체위변경시 경정맥을 압박해서 정맥귀환량을 줄일 수 있다.)
(결과)

참고자료

· 신경학 , 박충서, 고문사 , 1983
· 최신임상간호메뉴얼 , 씨그마학회, 현문사 , 1997
· 성인간호학 上 , 서문자 外 , 현문사, 다섯째판
· 성인간호학 下 , 서문자 外 , 현문사, 다섯째판
· 간호진단과 활용 , 서울대학교 , 1998
· kimsonline- 의약품정보.