인공호흡기 간호

소개

인공호흡기 사용의 적응증및 작동법
인공호흡기 사용의 합병증및 간호

목차

ventilator의 적응증
ventilator settin
기계적 인공호흡기의 형태
ventilator의 mode
인공호흡기 사용에 따른 생리적 변화와 합병증
인공호흡기 사용환자의 간호

본문내용

1. Ventilator 적응증
기계적 환기를 시작할 것에 대한 인지의 결정은 기저 질환의 가역성과 환자의 전반적인 의학적 상태를 고려하여 임상적으로 판단한다.
1) 호흡수(>35)
2) 흡기력(<-25cmH2O)
3) 폐활량(<10-15ml/kg)
4) PaO2(FiO2>60%에서 <60mmHg)
5) PaCO2(>50mmHg이면서 pH<7.35 혹은 △[pH]/PaCO2>0.008)
2. Ventilator setting
① tidal volume(VT)과 respiration rate(fr)
보통 몸무게 1kg당 10ml를 책정한다. obese한 경우에는 실제체중과 표준체중을 평균내어 tidal volume을 정한다. rate는 성인의 경우 분당 15번 정도, 신생아는 30번 정도, 어린이는 그 사이로 정상적인 호흡수와 비슷하게 조정한다.
PaCO2 38-42mmHg 로 만드는 것을 목표로 한다. CO2 retension이 있는 경우에는 안정되었을 당시의 PaCO2 수준을 목표로삼는다. ABGA 판독을통해 섬세하게 조정하도록 한다.
② FiO2(흡기내 산소분획)
저산소증이 고농도의 흡기 산소에 잠시 노출되는 것보다 더 위험하다. 기계적환기를 시작할 때의 FiO2는 100% 한다. 60mmHg보다 큰 PaO2 나 90%보다 큰 동맥혈 산소포화도에 도달할 정도로 FiO2 조정한다.
ABGA 판독을 통하여 조정한다. PaCO2가 38-42mmHg를 만드는 것을 목표로 한다. FiO2를 선택하는데 arterial-alveolar oxygen ratio가 중요한 index가 된다.
③ Safety release valve (pop - off pressure) - pressure limit
부주의한 overinflation 으로 인한 lung rupture를 방지하기 위한 것이다.
normal cycle시의 peak pressure보다 10-20cmH2O정도 높게 setting한다.
④ Sighing
인위적인 호흡을 하고있는 환자에게 hyperinflation을 주기적으로 제공하기 위함이다. 의식있는 사람의 경우 atelectasis를 방지하기 위함이다.
기계호흡의 경우에는 sigh가 주기적으로 hyperinflation을 제공한다. 보통 200-150%의 volume을 시간당 6-8회 공급한다.

참고자료

· 중환자 간호
· 성인 간호학