신대체요법(renal replacement therapy)

소개

반투막성 막을 통해 액체와 입자가 이동하는 원리를 이용하여 정상적인 체액량, 전해질, 산·염기 평형을 유지하고 체내에서 독성 대사산물을 제거하는 과정인 신대체요법에 대해 체계적으로 정리하였습니다. 병원에서 컨퍼런스하실때나, 수업하실때, 개인적으로 참고문헌으로 활용하시기에 너무나 유용한 자료들입니다. 참고문헌보시면 아시겠지만, 정말 여러밤을 새서 완성한 작품입니다^^ 피피티 자료여서 내용도 알차고, 한눈에 알아보기도 쉽고, 사진이나 모형도 많아서 설명하고 이해하기 좋아요!

목차

1. 정의
2. 목적
3. indication
4. 원리
5. 확산-초여과에 대한 분자그림설명
6. 기본요소
1)혈관통로
① AVF (ArterioVenous Fistula)
② 이중경구도관(dual-lumen cath)
2)장비
3)항응고요법
(1) 출혈위험이 없는 환자의 경우
(2) 출혈위험이 있는 환자의 경우
4)투석처방
7. continuous renal replacement therapy
8. CRRT 사진첨부와 투석기 구조에 대한 슬라이드 3개
종류
a. 지속적 동정맥 혈액여과
(continuous arteriovenous hemofilteration:CAVH)
b. 지속적 정정맥 혈액여과
(continuous venovenous hemofilteration:CVVH)
c. 지속적 동정맥 초여과
(continuous arteriovenous ultrafilteration:CAVU)
d. 지속적 저속 초여과
(slow continuous ultrafilteration:SCUF)
e. 지속적 동정맥 혈액투석
(continuous ateriovenous hemodialysis:CAVHD)
f. 지속적 정정맥 혈액투석
(continuous venovenous hemodialysis:CVVHD)

AV/VV
Hemofilteration
Ultrafilteration
Hemodialysis 설명
9.IHD-CRRT 막의특성, 항응고요법, 혈류량, 투석액흐름, 치료시간, 저분자 노폐물청소율, 효율성에 대한 비교

10.CRRT-합병증
① 출혈
② 수분 불균형
③ 감염
④ 전해질 불균형
⑤ 공기 색전증
⑥ 저체온
11.Intermittent Hemodialysis
12.HD-PD:mechanism, access, advantage, disadvantage, 선호되는경우, 합병증에 대한 비교
13.HD합병증-Dialysis disequilibrium syndrome (DDS)
14. Peritoneal dialysis 정의와 원리
15. PD-종류
a. 지속적 보행성 복막투석 (continuous ambulatory peritoneal dialysis:CAPD)
b. 지속적 순환 복막투석 (continuous cycling peritoneal dialysis:CCPD)
c. 간헐적 복막투석 (intermittent peritoneal dialysis:IPD)
16.PD-방법(CAPD), 투석액, 투석처방

본문내용

1.정의 반투막성 막을 통해 액체와 입자가 이동하는 원리를 이용하여
정상적인 체액량, 전해질, 산·염기 평형을 유지하고 체내에서 독성 대사산물을 제거하는 과정
2. 목적
① 과다한 약물이나 독성물질 제거
② 심한 전해질과 산․염기 불균형 조절
③ 급성 신부전 발생시 신장 기능을 회복․유지
④ 말기 신부전 환자에게 신장 기능을 대체
3.Indication
① Hyper kalemia: K>6.5mEq/L
② severe metabolic acidosis: HCO3- < 10mEq/L
③ Pulmonary edema
④ Progressive azotemia: BUN>100mg/dL, Cr>10mg/dL, Ccr<0.1ml/min/kg
⑤ Uremic complication: encephalopathy, seizure, bleeding, pericarditis..
⑥ Oliguria (urine output <200 mL/12 h)
4.원리
① 반투막: 미세크기의 막으로 구멍보다 작은 분자는 통과,
큰 분자는 통과하지 못 함
② 물질이동: 확산> 고농도의 물질이 저농도로 이동(농도경사)
                   초여과> 압력차이로 수분이 이동(압력경사:삼투압, 정수압)
6. 기본요소
1) 혈관통로: 분당 평균 400ml의 혈류를 감당할 수 있는 큰 혈관 이용
 ① AVF (ArterioVenous Fistula): 수술을 통하여 인접한 동맥과 정맥혈관을 연결,
혈관을 굵게 만드는 것
 ② 이중경구도관(dual-lumen cath.): 내부가 두개의 통로로 나뉘어진 도관
2) 장비
 - 투석기(dialyzer): 투석막을 통해 체액 및 용질교환
- 혈액 펌프: 혈류량을 조절
- 투석액 전달체계: 투석액을 공급
- 안전감시 장치: 동맥압, 정맥압, 투석액 전도율 및 수온 등을 측정하면서 혈액
누출이나 체외 회로에서의 공기 등을 탐지

참고자료

· The washington Manual of Medical Therapeutics, B.Green외, LWW, 2004
· 신장요로학, 한진석 외, 서울대학교 출판부, 2005
· Primer on Kidney disease, A.green외, Nat’ Kidney foundation, 1998
· 인체구조와 기능, 최명애 외, 계축문화사, 1992
· http://www.ccmtutorials.com : critical care medicine tutorials