[간호]NISCU 간호진단

소개

꼼꼼하게 잘 정리한 간호과정입니다.
참고하세요^^

목차

진단 1.기관내 분비물과 관련된 기도개방 유지 불능
진단 2. 마비와 관련된 피부손상

본문내용

<객관적 자료>
5.9~12 까지 사정함

1) 4/15 OP 시행함
-V-P Shunt
2)mentality: stupor와 deep drowsy를 반복함
3)SIMV mode로 Ventilater keep
4) S-E tube /
bite block /
L-tube keep
5) suction 시 누렇고 진한 객담 관찰

<장기목표>
기도 개방성을 유지한다


<단기목표>
1)분비물의 증가 증상이 없다.
2)정상적인 호흡음을 유지한다.

1)호흡상태를 사정한다.
(호흡수,리듬, 호흡음, 객담과 기침의 특성)
2)객담의 양상을 사정한다.
3)기침과 심호흡을 격려한다.
4)가능한 S-F position을 취해준다.
5)흉부물리요법을 시행한다.
6)가습기를 사용한다.
7)자주 기도를 흡인해 낸다.
8)거담제와 기관지 확장제를 처방에 따라 투여한다.
9)기도 상태의 변화유무를 관찰하고 변화가 생기면 의사에게 보고한다.

1)호흡상태는 기도의 개방성과 환기사정의 지표이다.
2)객담의 양상은 suction횟수의 기준이 된다.
3)기침과 심호흡은 분비물의 배출을 용이하게 하여 기도개방을 돕는다.
4)적절한 체위는 환기의 질을 향상시킬 수 있다.
5)흉부물리요법 중 체위배액은 중력의 방향으로 점액이 흐르도록 한다.
6)가습기 사용으로 습기가 많은 분비물은 쉽게 이동하며, 딱딱해진 분비물을 배출하는데 도움을 준다.
7)분비물을 제거하여 기도청결을 유지한다.
8)거담제와 기관지 확장제는 호흡을 용이하게 한다.
9)기도상태의 지속적인 관찰이 기도 상태의 변화감지에 필수적이다.

참고자료

· 없음