NICU 케이스 - prematurity(미숙아)

소개

신생아 중환자실 실습때 했던 미숙아 케이스 입니다~^^ 많은 도움 되시길...^^

목차

Ⅰ. 대상자 소개
1. 일반정보 및 병력
1) 산모와 관련된 정보
2) 출산과 관련된 정보
3) 신생아 정보
2. 대상자 건강력
1) 진단명
2) 입원일시
3) 입원동기
3. 신체사정
Ⅱ. 병태생리
Ⅲ. 투여되고 있는 약물
Ⅳ.검사결과
Ⅴ. 간호과정
#1. 간호진단 < 폐의 미성숙과 관련된 비효율적 호흡양상 >
#2. 간호진단 < 미성숙한 면역계와 관련된 감염의 위험성 >

본문내용

Ⅱ. 병태생리
1. 정의
미숙아란 WHO의 정의에 의하면, 출생체중에 관계없이 재태기간 37주 미만에 출생한 신생아를 말한다.
출생 시 신체 장기가 미숙하여 각종 질병에 걸릴 이환율이나 사망률이 높다. 특히 호흡기 질환, 뇌실 내 출혈, 감염 및 괴사성 장염 등에서 오는 문제들이 많이 발생한다. 그러나 최근에는 신생아 집중치료법의 발전으로 생존율이 급격히 향상되어 출생체중이 1,000gm 이하인 경우에도 잘 자랄 수 있는 확률이 높아졌다.

1) 저출생 체중아 : 출생시의 체중이 2500g 미만인 신생아
2) 극소 저체중아 : 1500g 미만의 신생아
3) 초미숙아 : 출생체중 1000g 미만의 신생아 (체중 불확실한 경우는 재태 28주 미만)
저출생체중아의 약 2/3는 미숙아이고, 나머지 1/3은 부당경량아(SGA infant)인데, 미숙아의 출생 빈도는 약 4-8%, 저출생체중아는 약 6-8%, 극소저출생체중아는 약 1%이다. 영아 사망의 약 2/3가 저출생 체중아이다.
2. 원인
1) 태아이상 : 다태임신, 태아적아구증, 비면역성 태아수종, 선천성 기형, 32주에 머리 하강, 태아절박가사(fetal distress)
2) 태반이상 : 태반기능부전, 전치태반, 태반조기박리, 양막 파열
3) 모체측 요인
① 생리적 요인
이전의 미숙한 분만경험, 입덧/임신오조, 유산·사산 또는 저출생체중아 출산경험, 20세 이하 또는 35세 이상의 산모연령, 양수과다증, 산전 출혈, 자발적 분만개시, 자궁 허약, 동종면역(isoimmunization), 빈혈이나 비정상 헤모글로빈, 저혈압, 불충분한 체중증가, 출산력(0또는 4명 이상), 임신전 체중 45.5kg 미만, 모체 영양부족, 152cm 미만의 키, 임신 중독증, 감염에 대한 비면역 상태, 유해물질 노출, 섬유증, 자궁내 감염, 신장이나 심장 질환 등의 모체질환, 비뇨생식계 기형 또는 수술, 임신동안 2.3kg의 체중감소, 마지막 출산 후 1년 미만
② 사회심리적 요인
편모, 낮은 사회경제적 상태, 소수 인종상태, 낮은 교육수준, 긴 시간의 자치는 통근, 약물남용, 높은 고도, 과도한 업무, 흡연
▶ 미숙아는 신생아 사망에서 가장 높은 비율을 차지하며, 주원인이 된다. 대부분 미숙아 출생의 특별한 이유는 밝혀져 있지 않다. 사망의 대부분은 출생 후 3일 이내에는 호흡곤란증후군, 두 개내 출혈, 폐렴, 패혈증, 뇌막염등이 원인이고, 생후 1주일 이후는 감염증, 괴사성 장염, 만성 폐질환 등에 의한다.
3. 임상증상
1) 미숙아의 외모 - 매우 작고 야윈 외모
① 피부 : 진피와 표피 사이의 결합이 감소되어 있고 각질층의 미성숙으로 인하여 피부손상의 위험이 증가되어 있기 때문에 찰과상이나 병변을 자주 사정해야 하는데, 미숙아의 피부는 얇아서 많은 정맥과 지류(tributaries)를 눈으로 볼 수 있다. 재태기간 34주 정도의 아기에서도 피하지방이 상대적으로 적다. 이 지방층은 재태 36주가 되어야 채워진다.
② 생식기 : 여아 - 음핵은 돌출되어 있고 대음순은 지방질이 거의 없고, 덜 발달되고 벌려져 있고, 소음순은 작고 잘 발견되지 않는다.
: 남아 - 음낭은 잘 발달되어 있지 않고 아래쪽으로 쳐져 있으며 주름이 적고, 부드럽다. 음낭에 고환이 내려와 있지 않은 경우도 있다.
③ 근골격계 : 관절이 이완되고 쉽게 조작된다. 그래서 발뒤꿈치는 쉽게 귀까지 올릴 수 있고, 스카프 증후로서, 미숙아의 팔꿈치는 별 저항없이 쉽게 가슴을 가로지른다.

참고자료

· 아동간호학Ⅰ 현문사, 박인숙 외
· 아동간호학 Ⅱ 신광출판사, 오진아 외
· 아동간호학, 수문사, 홍경자 외