뇌경색 환자의 간호 과정

소개

병원 일반 내과 실습중에
뇌경색 환자에 대한
간호과정입니다.ㅎ

목차

☀ 마비와 관련된 기동성장애
☀ 기동성 장애와 관련된 상황적 자존감 저하
☀ 외적요인과 관련된 피부 통합성 장애
☀ 신체 왼쪽의 운동반응손상과 관련된 신체손상 위험성

본문내용

간호진단,
의미 있는 자료☀ 마비와 관련된 기동성장애

<객관적 자료>
• Lt motor weaknes
• Acute cerebral infarction at right MCA territory
• FLAIR image 상 Right MCA 부위에 신호 증가 소견
• Wheelchair로 이동
• Lt. 상지 & Both 하지 허약감
• 활동에 제한 (자세, 몸무게 지탱, 균형, 옷입기)
• 물병을 혼자서 열지 못함
• 약봉지를 혼자서 뜯지 못함
• DJD knee

<주관적 자료>
• “힘이 없고 잘 못 움직여서 일을 못하는 것이 제일 불편해”
• “팔, 다리에 힘이 하나도 안 들어가”
• “혼자 바지끈도 못 묶는다.”
• “팔을 못쓰니깐 아무것도 할 수 있는게 없어”
• “하나하나 다 부탁해야되는 게 너무 미안하고 안타깝지”
• “예전에는 영감한테 잘하고 그랬지. 하지만 이제는 잘 움직이지도 못해서 암껏도 못해주지.”

간호목표,
기대되는 결과<간호목표>
대상자의 모든 관절 운동 범위가 유지된다.

<기대되는결과>
①대상자는 일상생활 활동이 혼자서 가능하다.
②대상자는 물리치료를 매일 규칙적으로 한다.
③대상자는 운동을 포함하여 하루에 2시간 이상 보행한다.

간호계획①대상자의 활동의 정도를 사정한다.

②대상자는 능동적·수동적 관절운동을 수행한다.
골격근은 사용하지 않으면 크기가 감소되어 정상 기능이 상실될 수 있다. 관절도 정상적인 운동을 하지 않으면 주변 조직이 굳어지면서 기능 장애와 기형이 초래된다.

③대상자에게 저항 운동으로 등장성·등척성 운동을 가르치고 도와준다.
뼈에 물리적 스트레스를 주어 칼슘의 상실을 막고 골·근육의 부피를 유지해주며 근골격계, 심맥관계의 긴장도를 유지해준다.
④필요시 물리치료사에게 의뢰한다.

⑤대상자는 매일 규칙적으로 물리치료를 한다.
⑥필요시 베개, 타월을 사용하여 대상자의 신체정렬을 적절히 유지한다.
기능적 체위를 유지시켜야 기능장애와 기형을 예방할 수 있다.
⑦대상자의 자기 간호 활동을 격려한다.
목욕, 식사, 체위변경, 휠체어 타기 등과 같은 일상생활 동작을 능동적으로 수행하면 근골격계, 호흡계, 순환계의 안정을 도모할 수 있다.
⑧대상자가 활동수준을 높이도록 격려한다.

참고자료

· 간호 진단과 계획 - 서울대학교
· 성인 간호학