[정신분열증, schizophenia]정신분열증, SPR 대상자 간호과정 사례보고서

소개

정신과실습을 하면서 SPR 환자분 case study 한 것입니다.
많이 참조하세요 ^^

목차

1) 일반적배경
2) 건강력
(1) 사정일의 주증상
(2) 입원당시의 주증상
(3) 입원동기
(4) 입원일부터 사정일까지의 병동생활
(5) 과거병력
3) 신체검진(대상자의 증상 및 약물부작용을 중심으로)
4) 발달력 (발달과업 및 성장발달 중 특이사항을 중심으로)
5) 가족력
6) 정신상태(MSE) 사정
: 외모, 언어, 의식수준, 운동성활동, 기억력, 면담시 상호작용, 주의집중과 계산능력, 기분 및 정서, 지식과 지능, 지각, 판단력, 사고내용 및 과정, 통찰력
7) 의학적 진단명 및 정의 (DSM-IV에 의한 진단명)
8) 임상병리검사 (검사목록과 비정상치 결과만 기록
9) 임상심리검사 (검사하여 결과가 있는 경우 종합적으로 기록)
10) 현재 복용하고 있는 약물 (작용, 부작용, 교육내용 등
11) 간호진단-평가
#1. 비현실적 사고와 관련된 사고과정 장애
#2. 환청, 망상과 관련된 자기간호결핍
#3. 자신에 대한 부정적인 인식과 관련된 자존감 저하

본문내용

1) 일반적 배경
이름 : 조 o o
연령 : 47
성별 : F
종교 : 기독교
결혼여부 : 무
교육정도 : 대졸
직업(발병전/발병후) : 은행원/무
취미 : 책이나 신문, 성경읽기.
습관(술, 담배, 운동 등) : 술 - 무, 담배 - 무

2) 건강력
<현병력>
(1) 사정일의 주증상
: 환청, 망상과 관련된 지각장애
환청, 망상과 관련된 행동장애 - 소/대변 먹기, 비누먹기, 쓰레기통 뒤적거리기.
질질끄는 걸음걸이, 뒤로 넘어짐.
언어사용이 어눌함.

(2) 입원당시의 주증상
: Wt.가 갑자기 15kg 정도 감소. 잠을 이루지 못함. 퇴행현상 지속.

(3) 입원동기
: wt 감소와 이상행동이 현저하여 아버지와 함께 병원에 옴.

(4) 입원일부터 사정일까지의 병동생활
(대인관계, 활동양상, 수면, 영양, 개인위생등을 중심으로)
: 병실사람들과 어느정도의 의사소통은 가능하나 화기애애하지 않은 대화가 대부분, 지시하기전에는 운동하지 않으며, 거의 누워 눈을 감고 있음, 침을 흘리고, 대소변을 받아 먹는등의 기이한 행동.

참고자료

· 없음