[간호학]spinal tumor case study

소개

문헌고찰부터 간호과정까지 포함하였습니다.
문헌고찰에 이미지를 많이 넣어서 설명을 보충하였습니다.
A+를 받았습니다.

목차

I. 문헌고찰
ⅰ) 척수종양 Spinal Tumor
1. 종류
2.병태생리
3. 증상
⑴ 감각운동성 척수 경로 증후군(Sensorimotor Spinal Tract Syndromes)
⑵ 신경뿌리-척수 증후군(Radicular-Spinal Cord Syndrome)
⑶ 척수내 척수공동적 증상(Intramedullary Syringomyelic Syndrome)
⑷ 특수 척수 증후군(special spinal syndrome)
① 큰구멍종양(tumors in foramen magnum)
② 말총 종양(lesions of the equina)
③ 척수원뿔 종양(tumors of the conus medullaris)
4. 진단

본문내용

4. 진단
초기에는 신체의 어떤 분절 위에 통증을 일으킬 수 있는 다른 질환들, 즉 담낭, 췌장, 신장, 위장, 장, 늑막 등에 생기는 병변과 구분을 해야만 한다. 피부절을 따라 통증이 국한되거나, 재채기, 기침, 압력을 주거나 옆으로 누울 때 통증이 심해지거나, 분절적 감각변화와 하지에 운동, 반사 혹은 감각기능에 변화가 있는 경우가 대개 척수-근병변이 있음을 알려주는 단서가 된다. 뇌척수액검사, 뇌척수강 조영 컴퓨터 단층촬영술, 특히 자기공명영상촬영은 대부분의 경우 진단을 내리는 데 도움이 된다.
만약 감각운동성 경로를 침범한 증상 및 증후가 나타난다면 병변의 분절적 위치를 결정해야 한다. 처음에는 감각 및 운동결손은 병변에서 가장 멀리 떨어진 신체부위에서 가장 심하게 나타나게 되고, 나중에 감각 및 운동결손이 위로 올라오게 되나 여전히 병볍아래에 존재할 수도 있다. 병변부위를 결정할 때에 뿌리통증(radicular pain)의 위치나 위축성 마비가 유발된 레벨이 통각감퇴의 레벨보다 훨씬 도움이 된다.
일단 병변의 척추 및 분절적 레벨이 결정되면 이러한 병변이 경막외인지 경막내-척수외 혹은 척수내인지를, 또한 그 병변이 종양성인지 아닌지를 결정해야 한다. 만약 육안으로 보이거나 만질 수 있는 기형이 있거나 척추파괴의 방사선적 증거가 있으면 경막외에 위치한다는 것을 쉽게 추정할 수 있다. 이러한 변화가 없더라도 조기에 근통증이 있고 양측성이거나, 척추에 통증 및 타진압통이 두드러지거나, 병변 이하로 운동성 증상이 감각성 증상보다 앞서거나, 나중에 괄약근 이상이 있으면 경막외 병변을 의심할 수 있다. 그러나 임상적 증상만으로 경막내-척수외병변 및 척수내병변을 구분하는 것은 불가능하다. 분절적 근위축증과 해리성 감각소실(통증과 온도감각은 소실되며 촉각은 보전됨_이 있는 경우 척수내 병변을 시사한다.
원발성이든 속발성이든 경막외 종양은 경추 척추증, 결핵성 육아종, 유육종증, 만성적 화농성 혹은 진균성 육아종성 병변, 장기간 스테로이드 치료를 받은 확자의 지방종, 잠재성 종양과 연관된 드문 괴사성 척수병증 등과 감별해야 한다. 흉추부에서는 파열된 디스크와 경막파열도 항상 가능성이 있다. 하부 등쪽, 즉 말총부분에서는 돌출된 추간판 탈출증을 감별해야 한다. 경막외 종양에서 운동, 감각, 반사 및 괄약근의 이상이 거의 없이 좌골통과 유통이 주된 증상일 수 있다. 경막내-척수외 병변의 경우 수막종, 신경섬유종, 수막성 암종증, 진주종, 기형성 낭종, 수막성 척수염성 병변 혹은 유착성 거미막염 등을 진단시 염두에 두어야 한다.

참고자료

· 성인간호학 상3, 현문사, 2004(신경계, 종양부분)
· 성인간호학 3권, 수문사, 2000(종양환자의 간호)
· Ciba 1권, 정담출판사, nervous system(spinal tumors),
· Ciba 8권, 정담출판사, musculoskeletal system(tumors metastasis to bone)
· cord tumor, read what patients are saying : Mary Jane Love, Dolores Kulish