[간호학과][아동간호학] 영아 호흡기계 장애

소개

영아의 호흡기계 장애에 대해 설명하였음.
수문사 아동간호학 책을 정리하였음.

목차

1. 호흡곤란 증후군(Respiratory Distress Syndrome/ RDS, Hyaline Membrane Disease초자막질환/ HMD)
2. 신생아 무호흡 (Apnea = Apnea of prematurity ;AOP)
3. 태변 흡인 증후군 (Meconium aspiration syndrome, MAS)
4. 기관지 폐 이형성증 (Bronchopulmonary dysplasia(BPD), Interstitial pulmonary fibrosis)

본문내용

1. 호흡곤란 증후군(Respiratory Distress Syndrome/ RDS, Hyaline Membrane Disease초자막질환/ HMD)


1) 발생기전
① 미성숙에 의한 폐내 표면활성제 생산 및 분비부족.
→ 활성제는 폐포 상피에서 분비되는 표면 활성 인지질인데, 폐포와 공기통로에 있는 체액의 긴장을 저하시켜서 폐포가 모두 동일하게 확장되며, 또 확장된 폐를 유지시켜서 폐포 내 저기압을 만들어낸다. 그러나 미숙아는 활성제가 충분하지 않아 폐확장을 유지하기 어렵기 때문에 폐포의 허탈을 초래.
② 폐의 호흡구조상 폐포 내 공기 교환 공간(폐포 중격)의 미성숙에 의한 가스교환 부족.
→ 폐표면적을 넓히는데 작용하는 폐포 중격(alveolar septa)은 임신후기에 형성되나 미숙아들은 폐포 중격이 발달되지 않은 상태로 태어나기 때문에 가스교환이 일어날 공간이 부족해진다. 폐의 혈관발달도 미흡하고, 혈관 연결망도 미성숙하며, 폐가 완전히 확장되지 않아 폐 혈류량이 매우 제한되어 있어 가스교환이 제대로 되지 일어나지 않는다.
③ 흉벽 근육이 미성숙하여 얇고 힘이 없어서 Lung collapse 저항이 적다.

2) 병태생리
① Surfactant 생산 및 분비 부족에 의한 무기폐.
→ 활성제 없이는 확장된 폐포를 유지하기 어렵기 때문에 호기시 신생아는 다시 폐포를 확장시키기 위해 초기 폐확장에 필요한 음압(60~75㎝H2O)만큼이나 많은 압력이 필요하다. 폐확장에 필요한 에너지를 공급하기 위해 미숙아들은 더 많은 산소를 소모하게 되고 쉽게 지치게 됨. 미숙아가 지칠수록 확장되는 폐포의 수도 줄어들고 무기폐가 광범위하게 나타남.
② 폐포내 공기부족으로 인한 저산소증, 고탄산혈증, 산혈증
→ 무기폐가 나타나면 폐혈관 저항이 증가하여, 신생아의 순환이 부분적으로 변화하여 태내에서 열려있었던 동맥관과 난원공이 닫히지 않고 계속 존재함. 부적절한 폐혈액 공급과 순환은 저산소증과 고탄소증을 초래.
→ 폐동맥은 주변의 두꺼운 근육층과 더불어 산소 공급저하에 민감하게 반응하므로 산소공급 저하되어 혈관 수축이 일어나고, CO2로 인해 혈액이 더욱 산성화되어 산혈증을 초래.
③ 폐포손상으로 인한 폐포 내 초자막 형성.
→ 저산소증 상태가 계속되면 초자막이 생기는데 이것은 폐혈관 압력을 증가시켜서 누출액(trassudate)을 폐포 속으로 방출시킴. 누출액이 폐포내 괴사된 세포와 섬유질을 포함하면서 얇은 막을 형성하여 가스 교환을 방해.
또한, 호기시 외부에서 제공되는 압력에 대해 폐의 확장 기능을 떨어뜨려 정상 폐보다 훨씬 높은 압력으로 폐를 확장시켜야함.
④ 폐 compliance(탄력성)감소, 저항 증가, 기능적 잔류 용적 부족.
→ 무기폐가 늘어나면서 폐가 확장되지 않아서, 폐의 compliance가 감소되고, 폐혈관의 저항이 증가.

참고자료

· 없음