[간호]신경외과 case -SAH

소개

두개내 동맥류는 혈관이 구조적으로 약화되어 뇌동맥에 이상이 초래된 것으로 선천성, 외상성, 동맥경화성, 패혈성 원인에 의해 발생한다.
동맥류의 90%는 선천성이다. 80%가 willis환에서 발생되고 주로 전반부위에서 호발되며, 전교통동맥에 위치하는 경우가 가장 많고 다음으로는 후교통동맥에 위치하는 경우가 많고 다음으로는 후교통동맥 및 중대뇌동맥의 분지 부위에서 발생된다. 약화된 동맥류로부터 혈액의 누출이나 파열은 지주막하 출혈의 원인이 된다. 동맥류의 파열은 30~60세 사이에 흔히 발생되며 여성에게 많다.

목차

1.간호과정
(1)기본정보
(2)건강력
(3)신체검진
(4)진단을위한 검사
(5)치료 및 경과
2.간호진단, 계획, 및 수행
3.경과
4.문헌고찰
(1)지주막하 출혈의 정의의 해부
(2)원인
(3)위험인자
(4)발생빈도
(5)발생부위
(6)자연경과
(7)뇌동맥류파열 후의 병태와 사인
(8)뇌동맥류 파열증상(symptom)
(9) 진단
(10) 뇌지주막하출혈 환자의 집중치료
(11)뇌동맥류의 수술적 치료
(12) 합병증 관리
(13)간호관리

본문내용

☆문헌고찰☆
1. 지주막하 출혈 (Subarachnoid hemorrhage, SAH) : 뇌동맥류 (Cerebral aneurysm)
두개내 동맥류는 혈관이 구조적으로 약화되어 뇌동맥에 이상이 초래된 것으로 선천성, 외상성, 동맥경화성, 패혈성 원인에 의해 발생한다.
동맥류의 90%는 선천성이다. 80%가 willis환에서 발생되고 주로 전반부위에서 호발되며, 전교통동맥에 위치하는 경우가 가장 많고 다음으로는 후교통동맥에 위치하는 경우가 많고 다음으로는 후교통동맥 및 중대뇌동맥의 분지 부위에서 발생된다. 약화된 동맥류로부터 혈액의 누출이나 파열은 지주막하 출혈의 원인이 된다. 동맥류의 파열은 30~60세 사이에 흔히 발생되며 여성에게 많다.
사람의 뇌를 싸고 있는 뇌막은 3종으로 구분되는데 이중 중간에 있는 막이 마치 거미줄의 모양과 같다고 해서 `지주막`이라 불린다.
이 지주막과 가장 안쪽에 있는 `연막` 사이의 공간이 `지주막하 공간`으로 비교적 넓은 공간으로 뇌의 혈액을 공급하는 대부분의 큰 혈관이 지나다니는 통로가 되며, 뇌척수액이 교통하는 공간이 된다.
여러 가지 원인에 의해 이 `지주막하 공간`에 출혈이 일어나는 질환을 `뇌지주막하 출혈`이라 하며, 대개의 경우 `뇌동맥류파열`과 같은 심각한 원인이 있을 수 있고, 지주막하 공간이 주된 뇌동맥과 뇌척수액이 교통하고 있으므로 이에 따른 여러 가지 합병증이 생길 수 있어 발병시 적절한 치료를 받아야 한다.
2. 원인
외상의 경우를 제외한 지주막하 출혈의 원인으로는

1) 뇌동맥류 파열 2) 뇌동정맥기형의 출혈
3) 내경동맥 혹은 척추동맥의 박리(dissection) 4) 뇌종양 출혈
5) 뇌혈관염 6) 혈액응고이상
7) 경막정맥동 혈전증 8) 척추 동정맥기형의 출혈
9) 중뇌주위 비동맥류성 지주막하출혈

원인은 여러 가지가 있으나 이중에서 뇌동맥류 파열에 의한 지주막하출혈의 경우가 75-80%로서 지주막하출혈이 있을 때 가장 먼저 의심하는 원인이 된다.


* 뇌동정맥기형
태생기 약 4주쯤에 뇌혈관이 동맥, 모세혈관, 정맥으로 분화 발생하는 과정에 서 유입동맥과 유출정맥 사이에 모세혈관이 생기지 않아 생긴 혈관기형을 말한다.
뇌동정맥 기형은 소아에서는 증상이 별로 없고 성인이 된 뒤 만성두통, 간질발작 또는 뇌출혈로 증상이 나타난다.




뇌동맥류의 원인 및 병태생리는 아직 확실하게 알려진 것이 없으나, 원인으로는
1) 낭성동맥류(saccular aneurysm)
혈관분지부의 중막결손부로 혈압이나 혈류의 부하가 가해져서 혈관벽의 일부가 국한성으로 확장되어 발생한다

참고자료

· 신경외과학