[간호학]기관절개술과 간호

목차

☆ 기관절개술

1. 적응증
2. 튜브
3. 기관절개술 절차
4. 기관절개술 간호

《기관절개술 튜브의 크기》

☆ 흡인
1. 목적
2. 흡인압력
3. 흡인카테터의 크기
4. 카테터의 삽입길이
5. 저산소증예방
6. 흡입시간
7. 무균술 사용
8. 기관절개술 튜브에 내관있는 경우

☆ 간호
1. 개구부 간호
2. 튜브고정
3. 튜브교환

☆ 튜브폐쇄

☆ 튜브제거

본문내용

☆ 기관절개술

1. 적응증
- 성문하 협착, 기관 연하증, 성대 마비와 같은 선천성 혹은 후천적 구조적 결손 시
- 후두개염, 크룹, 이물질 흡인

2. 튜브
플라스틱이나 실라스틱
- Hollinger, Jackson, Aberdeen, Shiley tube
- 성인 것에 비해 정확한 각도 형성, 실내온도에서 부드러워짐.
- 기도의 외형에 잘 맞출 수 있음.
- 분비물을 모으고 가피형성 방지: 내관이 없음.
- 금속튜브(은): 내관포함, 알레르기 반응 일으킬 확률이 적음.

3. 기관지 절개술 절차
① 기도가 돌출되도록 앙와위로 눕히고 어깨 밑에 베게를 대고 머리를 떨군다.
② 기관의 윤상 연골을 소독하고, 연골륜에 국소 마취제를 주입한다.
③ 두 번째와 네 번째 기관고리(tracheal ring)사이의 기관을 절개하고 밀폐장치가 있는 기관절개술 튜브를 개방한 상태에서 삽입한다.
④ 밀폐장치를 제거하고 절개할 때 배출된 혈액과 기관을 폐쇄했던 점액을 제거하기 위해 흡인장치를 즉시 이용한다.
⑤ 튜브를 안전하게 고정시키기 위해 절개부위를 봉합한다.

4. 기관 절개술 간호
① 기관 절개술을 시행하기 전에, 환아와 가족을 준비시킨다.
- 기관 절개술로 인한 환아의 표정, 시행시 사용되는 의사소통방법과 시술 후 절차
- 병원 놀이나 기관 절개술시 필요한 물품들을 만져 보게 하여 불안 감소
② 수술실에서 긴 봉합 테이프를 붙인 상태로 돌아온다.
- 봉합 테이프는 기관고리(tracheal ring)에 부착하고 갑작스런 튜브 제거 시 기관 절개술 개부구를 개방시키는데 사용
- 봉합 테이프를 제거할 때 아프지 않다는 것을 말해 주어야 한다.
③ 출혈, 부종, 흡인 갑작스런 튜브제거, 튜브패쇄와 늑막강으로의 공기누출 등의 합병증에 대해 관찰한다.
④ 개방된 기도를 유지하고 폐분비물을 제거하고 습화된 공기와 산소를 제공하고 개구부를 깨긋하게 하며 삼키는 능력을 감시한다.
⑤ 합병증을 예방하는 방법을 교육한다.
⑥ 호흡소리, 호흡운동, 활력증후, 기관 절개술 고정 테이프가 조이는지, 분비물의 양상과 양을 포함한 호흡기 사정이 환아가 안정될 때까지 매 15분마다 수행, 2시간 동안 1~2시간마다 수행, 다음 2~4시간마다 사정. 필요시 더 자주 수행.
⑦ 침상머리를 올려 주거나 환아가 가장 편안한 자세를 취해준다.
⑧ 흡인 카테터, 흡인기, 장갑, 멸균 식염수, 멸균 거즈, 삽입된 것과 같은 크기의 여분의 튜브와 한 치수 작은 튜브와 폐쇄기구(obtulator)를 침상가에 준비해 둔다.
⑨ 정상적인 습화와 여과하는 기도의 기능이 잘 되지 않기 때문에 습화시켜야 한다.
⑩ 환아가 충분한 수액을 삼킬 수 있을 때까지 적절한 수액을 공급한다.

참고자료

· 김희숙 외, 아동간호학 Ⅱ, 군자출판사
· 홍경자 외, 아동간호학 下, 수문사