[진단]심맥관계 검사

소개

심맥관계 검사의 간호에 대한 내용입니다.

목차

심맥관계 검사

1. 해부생리
2. 심장효소검사
3. 심전도 검사(Electrocardiograpy, EKG)
4. 심도자법(Cardiac catheterization)
5. 심장 방사능 핵스캔(cadiac radionuclear scanning)
6. 심낭천자(Pericardiocentesis)

본문내용

6. 심낭천자(Pericardiocentesis)
1) 정상
심낭액에 병원균, 혈액, 암세포가 발견되지 않으며 맑은 볏짚 색깔이다.
2) 심낭천자
심낭 내에 바늘을 삽입해 심낭액을 흡인해내는 심낭천자는 치료적, 진단적 목적으로 수행될 수 있다. 치료적으로는 심장압전 시에 용액을 제거하고 압력을 완화시키기 위해 응급으로 시행된다. 진단적으로는 임상검사를 위해 심낭액 소량을 채취한다. 심낭액 분석은 심낭삼출의 원인을 알아내고 진단을 확실히 한다.
심낭천자는 관상동맥이나 심근파열, 심실 세동과 다른 부정맥, 미주신경과 혈관 연결체계의 정지, 늑막 감염, 기흉, 폐, 간, 위의 천공 등의 위험 때문에 주의깊게 시행되어야 한다. 합병증을 최소화하기 위해 적당한 천자 부위를 결정하기 위한 심장 초음파촬영을 시행한다.
3) 검사과정
검사전 음식과 물은 꼭 제한할 필요는 없다. 심낭천자는 침상머리를 60° 상승시킨 상태에서 앙와위로 실시한다. 천자 전 투약과 시술 중 어떤 합병증 발생시 정맥주입을 위해 멀초정맥선을 개통상태로 유지하고 시간당 20cc정도로 정맥주입을 시작한다. 심외막이 천공되었을 때 발생하는 서맥과 저혈압 방지를 위해 Atropine이 정맥내 혹은 근육 내로 주입된다. 좌흉골연과 5, 6번째 늑간이 만나는 부위가 심낭천자부위로 많이 사용되므로 povidone으로 피부를 준비하고 국소마취제(lidocaine)를 주사한다.
50cc 주사기가 달린 three way stopcock에 구멍이 크고 짧게 각이 진 천자용 바늘을 연결하고 이 바늘을 전면과 20-30° 각도로 주입한다.
심전도 전극선이 바늘의 중심에 부착된다. 바늘이 흉부벽ㄷ을 통해 심낭내로 주입될 때 심전도에서 ST분절의 변화를 관찰한다. 바늘이 심낭 내에 잘 삽입되면 ST분절은 정상으로 나타나며, 만약 바늘이 심외막에 닿으면 ST분절이 상승된다. 바늘이 심낭내에 삽입된 후 심낭액이 흡인되고, 검사용 튜브에 번호와 라벨을 붙인다. 심낭액의 색, 탁도, 혈액, 백혈구 감별수치, 혈색소, 배양, 세포검사, 포도당, 콜레스테롤, 단백질 등을 평가한다. 반복적인 심장압전이 있는 환자들은 지속적인 배출을 위해 심낭 유치 카테터를 필요로 한다. 심낭염이 있는 환자는 검사동안 약물이 주입된다. 카테터를 1일 내지 3일 동안 그 자리에 남겨 놓기도 한다. 바늘이 제거될 때 3-5분 동안 무균 거즈패드로 그 부위에 압력을 가해야 한다. 그 때는 붕대를 붙이기도 한다.
심낭천자는 10-20분이 소요되며 비록 아프지 않다 할지라도 대부분의 환자들은 바늘이 심낭내로 삽입될 때 압박감을 느낀다.
4) 금기사항
■ 비협조적이거나 통제할 수 없는 환자
■ 출혈 가능성이나 항응고제를 투여중인 환자는 심방 천공이 되는 경우 조절불가능한 출혈이 심낭에 생겨 심장압전을 유발할 수 있다.

참고자료

· 송미순 외(2002). 진단적 검사와 간호. 현문사.