[간호학]심근경색증

소개

심근경색증에 관한 레포트로 문헌고찰과 함께 간호 진단도 있습니다.

목차

1) 원인과 병태생리

2) 임상적 양상

3) 치료와 간호

4) 평가

본문내용

1) 원인과 병태생리
심근경색증은 허혈이 오랜 기간 동안 지속될 때 생기는 것으로 만약 3~4시간 안에 허혈부위에 혈류가 재생되지 않으면 심근세포들의 손상은 회복될 수 없다. 4~6시간에 걸친 심근되사는 심내막하 조직에서부터 심근을 통하여 심외막쪽으로 번저나가게 된다.
(1) 벽경색 (Transmural infarction)
심근의 세 층 모두의 파괴를 벽경색이라고 한다. ST분절상승은 흔히 심근조직의 상해를 의미한다. Q파가 정상일 수 있기 때문에 Q파가 이전에 보이지 않았던 EKG유도에서 Q파의 생성은 매우 중요하다. 과거와 현재의 EKG들을 비교하는 것이 매우 도움이 된다. 중요한 Q파들은 다음과 같은 특징들이 있다: ① 기간은 0.04초 이상, ② 깊이는 4㎜이상, ③ 정상적으로 깊고 넓은 Q파를 나타내지 않는 유도에서의 출현(즉, VR/V1이외의 다른유도), 이외에도 병리적인 Q파는 경색영역을 나타내는 몇 개의 유도에서 주로 나타난다.
(2) Q파가 없는 경색 (Non-Q-wave infarction)
부분적 비대 또는 non-Q-wave 심근경색을 가져오는 심내막하층의 손상은 심근경색증 환자들의 1/3에서 나타나는 것으로 알려져 있다.
부분적인 비대 또는 관상동맥의 자발적인 초기 재관류에 기인되는 것으로 여겨지는 non-Q-wave 경색은 다른 심근경색들보다 상대적으로 심근손상을 덜 일으킨다. EKG변화들에는 non-Q-wave없이 ST분절의 하강이 포함된다. 환자기록과 신체검진, 효소검사의 상관성을 통해 진단을 내린다. 칼슘길항제가 초기 재경색과 non-Q-wave 심근경색증이 있는 환자들의 협심증의 재발을 막는 것으로 밝혀졌다. 이런 종류의 심근경색은 6~14일째 되는 날에 재경색의 높은 발생빈도를 나타낸다.
(3) 우심실 경색
하면과 후면 심근경색증 모두에서 우심실경색이 높은 것으로 나타난다. 오른쪽 관상동맥으로의 침범도 종종 발견된다. 전체 유병률은 5~43%로 추정된다. 드물기는 하지만 독립적인 우심실경색은 경피적 관상동맥 성형술의 합병증으로 인한 관상동맥의 분리 후나, 폐색전의 결과로 인하여 나타난다고 한다. 계속되는 발한을 동반한 갑작스런 통증과 메스꺼움이 주로 나타난다. 신체검진 결과 저혈압과 경정맥 울혈이 나타난다. 거의 모든 경우에서 Kussmaul`s sign(흡기 시 정맥압의 이상증가)이 발견된다.
S3와 S4는 우측 심실에서 청진될 수 있다. 비록 환자가 쇼크에 빠진 것으로 보일지라도 흉부 X-ray상에는 깨끗한 폐를 볼 수 있다. 중심정맥압 또는 우심방압을 측정한다면 계입압과 같거나 클 수 있다. 우심실경색이 심한 우심실 기능부전을 일으킬 경우 좌심실 충만이 손상을 받게 된다. 심박출량이 떨어지고 저혈압, 핍뇨 그리고 결국에는 심인성 쇼크를 일으키게 된다.

참고자료

· 김광주 외, 응급간호, 서울: 현문사(1998)
· 서울대학교 의과대학 내과학 교실, 1996 최신지견 내과학, 서울: 군자출판사(1996)