[성인간호학] 직장암 초저위전방절제술 (Ultra-low anterior resection, uLAR) Casestudy 문헌고찰+간호진단3개 완성본

소개

해당 케이스는 가상환자를 기반으로 만들었습니다. 하지만, 문헌고찰,진단검사,약물,간호진단 및 수행 등 정확한 내용을 바탕으로 기입하였으므로 구매하실 떄 참고 부탁드립니다.

목차

Part 1. 문헌고찰
Part 2. 케이스스터디
Part 3. 참고문헌

본문내용

1. 정의 및 분류
직장암(Rectal Cancer)은 직장(항문에서 약 15cm 이내의 대장 말단부)에 발생하는 악성 종양으로, 대부분 선암(adenocarcinoma)이다. 초저위전방절제술(uLAR)은 종양이 항문에서 5cm 미만에 위치할 때 항문 괄약근을 보존하면서 직장을 절제하는 수술 방법이다.

분류 TNM 병기 특징 5년 생존율
0기 Tis N0 M0 점막 내 암 ~100%
I기 T1-2 N0 M0 점막하층~고유근층 침범 90% 이상
II기 T3-4 N0 M0 장 벽 관통, 인접 구조물 침범 70~85%
III기 Any T N1-2 M0 국소 림프절 전이 40~70%
IV기 Any T Any N M1 원격 전이(간, 폐 등) 5~20%

2. 원인 및 위험요인
분류 세부 내용
유전적 요인 가족성 선종성 용종증(FAP), Lynch 증후군(HNPCC), 직계가족 대장암 병력
식이요인 고지방·저섬유식이, 적색육·가공육 과다섭취, 음주, 낮은 엽산 섭취
생활습관 신체활동 부족, 비만(BMI ≥30), 흡연(직장암 위험 1.5~2배 증가)
기저질환 염증성 장질환(궤양성 대장염, 크론병), 대장 선종성 용종 과거력
연령·성별 50세 이상 급증, 남성 > 여성(약 1.5:1), 한국 남성 암 발생 2위

3. 병태생리
직장암의 병태생리는 정상 대장 점막 → 선종성 용종 → 이형성 → 침윤성 암의 '선종-암종 연속체(adenoma-carcinoma sequence)'를 따른다.

단계 주요 기전
① 유전자 변이 APC 유전자 불활성화 → Wnt 신호 과활성화 → 세포 증식 억제 해제
② 초기 종양화 KRAS 돌연변이 → RAS-MAPK 경로 지속 활성 → 세포분열 가속
③ 진행 TP53 불활성화 → 세포자멸사(apoptosis) 억제 → 종양 성장
④ 국소 침윤 MMP(기질금속단백분해효소) 분비 → 기저막·고유근층 파괴 → 주변 장기 침범
⑤ 전이 림프관·혈관 침윤 → 장간막 림프절 → 간문맥 순환 → 간 전이(가장 흔함)

참고자료

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· 김금순, 최경옥, 김기연, 허혜경, 최스미, 김화순, ... 박효정. (2022). 성인간호학 I, II (8판). 수문사.
· 대한대장항문학회. (2022). 대장암 진료권고안 2022. 대한대장항문학회지, 38(1), 1-15.
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· 서울대학교병원 간호본부. (2023). 임상간호 실무지침: 수술 전후 간호. 서울대학교출판문화원.
· 신경림, 고성희, 공성숙, 김경선, 김금순, 김기연, ... 황선영. (2021). 성인간호학 (7판). 현문사.
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