[여성간호학A+] 제대탈출(Umbilical Cord Prolapse) Case study, PBL 총완성본!

목차

1. 문헌고찰
2. 간호사정
3. 진단 검사 결과
4. 약물
5. 간호진단
6. 간호과정
7. 참고문헌

본문내용

1. 문헌고찰
1) 질환의 정의
제대탈출(Umbilical Cord Prolapse)은 양막파열 후 탯줄이 태아 선진부보다 먼저 자궁경부를 통해 탈출하는 산과 응급이다. 탈출한 탯줄이 선진부와 산도 벽 사이에 압박되면 탯줄 혈류가 차단되어 태아 저산소증과 사망으로 이어진다. 발생 빈도는 1,000~2,000 분만당 1건으로 드물지만, 적절한 처치 없이는 태아 사망률이 매우 높다. 즉각적인 선진부 수동 거상 + 응급 제왕절개가 표준 처치이다.
제대탈출은 현성 탈출(Overt Prolapse, 탯줄이 질 밖으로 나옴)과 잠재 탈출(Occult Prolapse, 탯줄이 선진부 옆에 위치)로 분류한다. 잠재 탈출은 CTG의 변이형 감속으로 의심하며, 내진 시 발견된다. 태아 생존 가능 주수(24주 이상)에서 발생하면 즉각 제왕절개가 원칙이다.

2) 병태생리
제대탈출의 핵심 위험은 탯줄 혈류 차단으로 인한 태아 저산소증이다. 탈출한 탯줄이 태아 선진부(두위·둔위·어깨 등)와 산도 벽 사이에 끼이면 직접적인 기계적 압박이 발생한다. 또한 탈출된 탯줄이 질 입구의 공기·온도에 노출되면 혈관 경련이 추가로 발생한다.
탯줄 혈류 차단 후 태아 심박 이상은 수분 내 발생한다. 산소 공급이 완전히 차단되면 태아는 10분 이내 비가역적 뇌 손상, 20~30분 이내 사망에 이를 수 있다. 따라서 제대탈출 발견 즉시 선진부를 손으로 밀어올려(수동 거상) 탯줄 압박을 해제하는 것이 가장 중요하다.

3) 원인 및 위험요인
구분/내용
비두위 태위 둔위(3배 위험), 횡위, 사위. 선진부와 경부 사이 공간 형성
인공파막(AROM) 파막 시 탯줄이 선진부보다 먼저 내려오는 경우
양수과다증 양수 과다로 탯줄이 유동적으로 이동
다태임신 제2태아 분만 시. 태위 이상 빈번
제대 이상 탯줄이 길거나 탯줄 삽입 이상(변연 삽입)

참고자료

· 이영숙, 박재순, 최연순, 소향숙, 최스미. (2019). 여성건강간호학 II (8판). 수문사.
· Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. (2014). Umbilical Cord Prolapse. Green-top Guideline No. 50.
· Siassakos, D., et al. (2018). Management of cord prolapse in the community: a simulation-based guideline. The Obstetrician & Gynaecologist, 20, 275-281.
· 김미영, 이은현. (2022). 제대탈출 응급 간호 시뮬레이션 교육 효과. 임상간호연구, 27(2), 112-125.
· 국가건강정보포털. (2023). 제대탈출. 보건복지부. https://health.kdca.go.kr