췌장암(Pancreatic Cancer) 케이스스터디 간호진단 및 간호과정 2개 (A+)

소개

본 자료는 췌장암(Pancreatic Cancer) 환자를 대상으로 작성한 케이스스터디입니다. 문헌고찰 중심의 일반적인 케이스 구성과는 달리 실제 대상자의 상태 변화와 간호과정을 중심으로 정리하였습니다. 대상자의 전반적인 상태를 17개 항목으로 나누어 사정하였으며, 입원 시부터 선정 기간 동안의 환자 상태를 Daily Case 형식으로 정리하여 경과를 한눈에 파악할 수 있도록 구성하였습니다.
또한 대상자의 사정 내용에 근거하여 간호진단 2개를 도출하고, 진단적·치료적·교육적 계획을 포함한 간호과정을 적용하였습니다. 각 간호중재에는 이론적 근거를 제시하였으며, 실제 사정에 근거한 간호진단 설정과 진단에 맞는 계획을 체계적으로 수립한 점에서 좋은 평가를 받아 A+를 받은 자료입니다.

목차

Ⅰ. 대상자 일반적 사항

Ⅱ. daily case (17개 항목으로 나눠 환자 상태 정리함)
1. 입원 시부터 환자 상태, 선정 1일차
2. 선정 2일차, 선정 3일차

Ⅲ. 간호과정
1. 간호사정
2. 간호진단 및 우선순위 설정
1) Maslow 욕구 단계 이론
2) 문제의 심각도
3) 문제해결가능성
4) 문제인식의 차등성
3. 간호중재
1) 관찰한 내용
2) 직접 수행한 간호
3) 문헌을 통한 이론적 근거

Ⅳ. 참고문헌

본문내용

<1> 일반적 사항

1) 나이 : 74세
2) 성별 : 남
3) 진단명/수술명 : pancreatic duct cancer
4) 입원날짜 : 10/17
5) 입원 시 주호소 : 속쓰림, 체중 감소 (5kg 빠짐), 식욕부진, 복부 통증

6) 입원경로 : 외래, 도보로

7) 현병력 : 2024 10월 타병원에서 간기능 이상소견으로 시행한 ct 상 췌장의 병변이 의심되어 왔음.
- DM
- rule out pancreatic duct cancer

8) 과거력 :
2015. DM
2012. sigmoid ca로 radical sigmoidectomy
2024. 담낭염으로 담낭절제술

9) 사회력 :
직업 – 서비스직, 사업
종교 – 기독교
교육정도 – 대졸

자가약
DM - 글리메옘정, 테네론옘서방정
속쓰릴 때 복용 – 에스메졸듀오정, 알지셀액 30ml

<중 략>

<3> 간호과정

순위
1

간호사정

주관적 자료
“통증이 간헐적으로 계속 있어요”
“배가 아파요 약 좀 줘요”
“명치 쪽에 통증이 찌르듯이 있는 것 같아요”

객관적자료
- chest CT, PD-CT, MRCP 동시판독 결과 상 췌두부 십이지장에 4cm 악성종양이 있다고 판독됨.
- GFS,EUS-FNB 내시경 검사 결과 암으로 인해 췌담관 협착 있으며 담즙 배출이 되지 않음.

- NRS 점수 7점(명치 쪽 찌르는 듯한 통증)
- total bilirubin ▲ 21.2
- direct bilirubin ▲ 19.4
- alkaline phosphatase ▲ 1041
- 전신 황달 관찰됨

간호진단 및 우선 순위 설정 근거

담즙 폐쇄와 관련된 급성 통증

매슬로우 욕구단계이론 - 5
문제의 심각도 - 2
문제해결가능성 - 2
문제인식의 차등성 – 1

총점 = 10점

간호중재(관찰한 사항+직접수행+이론적으로 공부한 내용)

진단적 계획
1. 매듀티 마다 NRS 점수를 사정하고 통증의 양상을 사정 한다.

참고자료

· 수문사 10판 성인간호학Ⅰ