A+ 받은 정신건강간호학 케이스 - 조현병 (간호진단 5개, 간호과정 2개)

소개

정신간호학 실습 중 폐쇄병동 입원 대상자로 작성한 케이스입니다. 우선순위에 따른 간호진단 5개 작성되어 있으며, 아래 두 가지 간호진단에 대한 간호과정이 작성되어 있습니다.

1. 환각, 망상과 관련된 자해의 위험
2. 환각, 망상, 사고장애와 관련된 감각지각의 변화

*** [대상자 일반적 사항]의 (2), (6) 번 항목은 대상자 및 대상자 가족분들의 정보가 포함되어 있어 자료에서 제외하였사오니 구매 시 참고 부탁드립니다. 없어도 문제 없는 항목이오니 걱정 안 하셔도 됩니다. :) ***

목차

1. 대상자 일반적 사항
1) 정신과적 병력
2) 신체사정
3) 정신상태 사정
4) 일상생활, 사회생활 능력평가
5) 대상자의 강점 및 약점
6) 임상병리검사
7) 임상심리검사
8) 의학적 진단명
9) 대상자가 복용하고 있는 약물
10) 간호과정 기록지

본문내용

-> 대상자 개인 정보, 대상자 가족분들에 대한 사항은 지우고 업로드하였습니다. 간호과정에는 별 영향이 없는 정보이므로 자료 보시는 데 어려움은 없으실 것 같습니다!

(1) 정신과적 병력

건강력

입원당시 주 증상
- 환각 증상이 남아 있어서 입원해서 치료받고 싶다고 함.
- 환각 내용 : “누워있는 사람들이 시체처럼 보여요.”(환시), “나 때문에 사람들이 다 죽었대요.”(환청)
- “왜 이렇게 오래 살아있는지 모르겠어요. 내가 죽어야 다 끝날 것 같아요.”

입원일부터 사정일까지의 병동생활
- 입원일부터 종종 화장실 바닥에 누워서 바닥에 머리 찧는 모습을 보임. 환자에게 왜 그러냐고 물으면 죽으려고 그랬다는 말을 함.
- 같은 병실 내 다른 환자가 옷을 벗었다가 다시 입는 행동을 보면서 “OO씨가 나 보고 따라 하라고 저러는 거다.”, “내가 미워서 저렇게 행동하는 거다.”라고 말함.
- 다리에 힘이 안 들어간다, 팔이 발까지 잘 안 닿는다고 하면서 하의 갈아입기나 스스로 샤워하기 어렵다고 말하나, 이외 개인위생 관리는 잘 되는 편임.
- 약 먹기 싫다는 말을 자주 하지만 강하게 거부하지는 않음. 특히 “아침 약을 먹으면 너무 졸리다, 약을 먹으면 계속 잠에 취해있다”라며 오전 시간에 침상에 누워있는 모습을 자주 보임.
- 병동 내 활동치료 프로그램에도 입원 초반에는 잘 참여하지 않았으나, 사정일 무렵에는 점점 꾸준히 참여하는 모습을 보임.

과거병력(입원력, 자살력, 타과 질병력 포함)
- 정신과 병력 : 1991년 local NP에서 r/o BPD로 진단받고 약물치료 시작하였으나 환청, 환시가 나타나면서 타 병원 치료 지속함.
- 입원력 : 본원에는 4번째 입원이며, 타 대학병원 NP 병동에 3개월간 입원한 적이 있음.
- 자살력 : 자살사고는 있으나 자살을 시도한 적은 없음.
- 타과 질병력 : HTN, DM, 고지혈증, bradycardia 과거력

참고자료

· 없음