성인간호학실습 후대뇌동맥 협착(PCA stenosis) case study

소개

성인간호학실습 후대뇌동맥 협착(PCA stenosis) case study입니다.

목차

1. 환자사정
2. 관련질환 학습
3. 우선순위선정
4. 간호과정
5. 출처

본문내용

1. 후대뇌동맥 협착
1) 정의 뇌동맥에는 총 세 개의 뇌동맥이 존재하며, 각각의 뇌동맥이 손상될 시 나타나는 증상은 다르다. 전대뇌동맥의 손상 시 반대 측 반신마비, 반대 측 감각 소실, 의지 상실, 무감동, 움켜쥐기 반사, 빨기반사 등이 나타난다. 중대뇌동맥이 손상되었을 시에는 반대 측 반신마비, 반대 측 감각 소실, 반맹, 비억제성 신경인성 방광, 실어증, 시공간 지각장애 등이 나타난다. 후대뇌동맥이 손상되었을 시에는 반맹, 시각 장애, 중추성 통증, 기억력 손상, 실독증, 연하장애 등의 증상이 나타난다.
뇌혈관 질환으로는 다양한 질환이 있으며, 그중 뇌동맥 협착이란, 여러 원인으로 인해 뇌동맥이 점점 좁아져 혈관이 50% 이상 막힌 상태를 의미한다. 뇌동맥 협착은 혈관 안쪽에 콜레스테롤이 침착되거나 혈관 내피세포가 증식해 혈관이 좁아지는 죽상동맥경화증, 또는 특별한 이유 없이 내경동맥 말단부에 협착, 폐색의 양상이 나타나는 모야모야병이 주요 원인으로 꼽힌다. 뇌동맥 협착이 더욱 진행되면 뇌졸중으로 이어질 수 있다.

2) 원인
뇌동맥 협착의 주요 원인으로는 나이, 고혈압, 당뇨, 고지혈증, 흡연 등이 있다. 특히, 만성질환을 앓고 있는 대상자에게 더 흔하게 발생할 수 있다. 아래의 그림처럼 동맥 내의 동맥경화로 인하여 plague가 생기고 이것이 뇌혈관을 좁게 만드는 현상이 나타나기도 한다.

3) 증상 및 경과
뇌동맥 협착은 혈관이 완전히 막힌 상태가 아니며, 주요 혈관이 아니라 말초 혈관부터 증세가 나타나는 경우가 많아 대부분의 대상자는 이상증세를 자각하지 못하는 경우가 많다. 그렇기에 수십 년 동안 멀쩡하게 생활하다가 노년기에 이르러 갑작스럽게 발병을 진단받는 경우도 많다. 또한, 신체의 일부가 마비되거나 발음이 어눌해지고 잠시 앞이 보이지 않으며 어지럼증을 느끼더라도 증상이 순간적으로 나타났다가 이내 사라지기 때문에 심각성을 느끼지 못하곤 한다. 이러한 증상을 ‘일과성 뇌허혈 발작’이라고 한다. 하지만 일과성 뇌허혈 발작 증상은 혈관이 완전히 막히거나 뇌동맥이 협착되기 전에 나타나는 전조증상이기 때문에 평상시 이와 같은 증상에 시달리고 있다면 뇌혈관에 대한 정밀 검사가 필요하다.

4) 병태생리
뇌는 체중의 약 2%밖에 안 되지만 분당 심박출량의 약 15%를 받으며 신체의 산소 소모량의 20%를 사용하는 중요한 기관이다. 뇌에 혈액을 공급하는 내경동맥을 주로 전두엽, 측두엽, 두정엽, 뇌간, 간뇌에 공급되며, 경동맥의 주요 가지들은 중대뇌동맥과 전대뇌동맥에 분포되어 있다. 기저동맥의 주요가지는 후대뇌동맥들이다.
뇌 혈류는 신경세포의 기능에 필요한 산소와 포도당을 공급하기 위하여 750mL/min 정도로 일정하게 자동적으로 유지되고 있으며 혈압과 이산화탄소량, 산소량 및 수소 이온 농도 등의 변화에 따라 반응한다. 뇌 혈류가 원활하지 않으면 신경학적 대사가 30초 이내에 변화하고, 2분 이내에 중단되며, 세포는 5분 이내에 파괴되기 시작한다. 뇌는 정상적으로 뇌의 자가조절 기전에 의해 평균 동맥압이 50~150 mmHg의 범위 내에서 변화가 있는데 이는 뇌를 일정하게 유지하려는 뇌 혈류의 압력 변화에 대한 반응으로 뇌혈관의 직경에 변화가 나타나는 것이다. 뇌허혈 상태가 되면 자가조절 기전이 손상되어 뇌가 수축기 혈압에 따라 달라진다. 이산화탄소는 혈관확장제의 역할을 하여 동맥 이산화탄소 수치가 증가하면 뇌 혈류량이 증가하고, 동맥 산소압이 매우 낮거나(부분 동맥 산소압 50mmHg 이하) 수소이온 농축이 증가하면 뇌 혈류량이 증가한다. 뇌 혈류에 영향을 주는 요인은 수축기 혈압, 심박출량, 혈액의 점도이다. 이러한 자동조절 기전(auto regulation)은 평균 동맥압 50~150mmHg에서 효율적으로 나타나는데 뇌 혈류의 감소로 산소공급이 저하되면 신경세포는 호기성 호흡(aerobic respiration)을 유지하지 못하고 혐기성 호흡을 함에 따라 충분한 ATP를 생성하지 못하고 다량의 젖산을 생성하게 되어 pH가 낮아지고 기능을 멈추게 된다.

참고자료

· 검사항목 검색. (연도불명). 서울대학교병원 진단검사의학과
· http://snuhlab.org/checkup/check_view.aspx?no=7
· 글리아티린 연질캡슐 [400mg]. (연도불명). 서울 아산병원 의약품정보.
· https://www.amc.seoul.kr/asan/healthinfo/druginfo/drugInfoDetail.do?odcd=GLIAT400&searchKeyword=
· 김선희. (2019). ‘폐경’이 되었는데, 왜 ‘고지혈증’을 걱정해야 할까?. hidoc 뉴스.
· https://www.hidoc.co.kr/healthstory/news/C0000472984
· 김숙영 외 공저. (2023). 성인간호학2 10판. 수문사. pp. 1248-1250
· 난소 낭종(Ovarian cystic tumor). (연도불명). 서울대학교병원 N의학정보.
· http://www.snuh.org/health/nMedInfo/nView.do?category=DIS&medid=AA000271
· 난소 낭종(Ovarian cysts). (연도불명). 서울아산병원. https://www.amc.seoul.kr/asan/mobile/healthinfo/disease/diseaseDetail.do?contentId=31824
· 난소낭종(ovarian cyst). (연도불명). 세브란스 건강정보.
· https://sev.severance.healthcare/health/encyclopedia/disease/body_board.do?mode=view&articleNo=65780&title=%EB%82%9C%EC%86%8C%EB%82%AD%EC%A2%85+%5BOvarian+cyst%5D
· 뉴로닥터. (2019). 뇌혈관 협착이 있는데요. 뇌혈관이 좁다는데요. 어떻게 해야되죠?(2) (두 번째 이야기: 뇌[9] 혈관 협착이란?). 네이버 블로그. https://blog.naver.com/seed4/221443589019 (검색일: 2024.04.10 20:11)
· 뉴로닥터. (2019). 뇌혈관 협착이 있는데요. 뇌혈관이 좁다는데요. 어떻게 해야되죠?(3) (세 번째 이야기: 뇌혈관 협착 치료). 네이버 블로그. https://blog.naver.com/seed4/221447235492 (검색일: 2024.04.10 20:15)
· 박종춘. (연도불명). 동맥경화증의 예방과 치료. 빛고을전남대학교병원.
· https://www.cnubh.com/health/disease.cs?act=view&infoId=222&searchKeyword=&searchCondition=&pageIndex=36
· 삐콤헥사 주 2ml. (연도불명). 서울 아산병원 의약품정보.
· https://www.amc.seoul.kr/asan/healthinfo/druginfo/drugInfoDetail.do?pageIndex=1&searchKeyword=beecom+hexa&odcd=XA-BH2
· 스티렌 정 60mg. (연도불명). 서울 아산병원 의약품정보.
· https://www.amc.seoul.kr/asan/healthinfo/druginfo/drugInfoDetail.do?odcd=STILL60
· 식품의약품안전처. (2009). Pharma Mecobalamin 0.5mg tab[Mecobalamin 0.5mg]{한국파마}. 약학정보원. https://www.health.kr/searchDrug/result_drug.asp?drug_cd=A11A1260A0298
· 식품의약품안전처. (2011). Beecom Hexa Inj. 2mL/amp(유한양행). 약학정보원.
· https://www.health.kr/searchDrug/result_drug.asp?drug_cd=A11A0450A0396
· 식품의약품안전처. (2015). Crezet tab 10/5mg[Ezetimibe 10mg Rosuvastutin 5mg]. 약학정보원. https://www.health.kr/searchDrug/result_drug.asp?drug_cd=2015092500035
· 식품의약품안전처. (2015). Plasma Solution-A 100ml[1000ml 중 NaCl 5.26g KCl 0.37g Sodium Acetate 3.68g e12]. 약학정보원.
· https://www.health.kr/searchDrug/result_drug.asp?drug_cd=A11AEEEEE0208
· 식품의약품안전처. (2015). (종근당)Gliatiln soft cap[Choline Alfosccerate 400mg]. 약학정보원. https://www.health.kr/searchDrug/result_drug.asp?drug_cd=2014103000013
· 식품의약품안전처. (2017). Ginkocin tab 80mg(Ginkgo leaf dried extract 80mg). 약학정보원. https://www.health.kr/searchDrug/result_drug.asp?drug_cd=2017062800003
· 식품의약품안전처. (2018). Stillen tab 60mg(동아제약). 약학정보원.
· https://www.health.kr/searchDrug/result_drug.asp?drug_cd=A11AOOOOO5702
· 식품의약품안전처. (연도불명). Plavix 75mg/tab(사노피-신데라보코리아). 약학정보원.
· https://www.health.kr/searchDrug/result_drug.asp?drug_cd=A11ABBBBB0533
· 식품의약품안전처. (연도불명). S-Folic Acid Inj. [folic acid 2.5mg/ml]. 약학정보원.
· https://www.health.kr/searchDrug/result_drug.asp?drug_cd=2018021900005
· 여성건강간호학편찬위원회. (2024). 여성건강간호학1. 학지사메디컬. pp. 285-290
· 여성 초음파검사. (연도불명). 대한초음파의학회.
· https://www.ultrasound.or.kr/education/info.php?ca=4
· 엽산 주 5mg. (연도불명). 서울 아산병원 의약품정보.
· https://www.amc.seoul.kr/asan/healthinfo/druginfo/drugInfoDetail.do?pageIndex=1&searchKeyword=folic+acid&odcd=XA-FOLIC5
· 자기공명영상진단(MRI). (연도불명). 세웅병원.
· http://www.sewoongh.co.kr/kor/index.php?pCode=treateq01
· 적혈구 침강속도(Erythrocyte sedimentation rate). (연도불명). 서울아산병원.
· https://www.amc.seoul.kr/asan/mobile/healthinfo/management/managementDetail.do?managementId=121
· 중성지방(Triglyceride). (연도불명). 서울아산병원.
· https://www.amc.seoul.kr/asan/mobile/healthinfo/management/managementDetail.do?managementId=82
· 진성원. (2022). 서서히 나타나는 뇌동맥 협착. 무시하면 최악의 결과를 초래할 수도…. 헬스조선.
· https://m.health.chosun.com/column/column_view.jsp?idx=10013
· 크레아틴키나제(CK). (2011). 광양 사랑병원.
· http://www.gysarang.com/Module/MBoard/MBoard.asp?Page=18&PageSize=10&Key=&Keyword=&Gubun=14&SearchCategory=&Divide=&Srno=1954&PState=View
· 크레아틴키나제(Creatine Kinase). (연도불명). 서울아산병원.
· https://www.amc.seoul.kr/asan/mobile/healthinfo/management/managementDetail.do?managementId=99
· 크레젯 정 10/5mg [1TAB]. (연도불명). 서울 아산병원 의약품정보.
· https://www.amc.seoul.kr/asan/healthinfo/druginfo/drugInfoDetail.do?odcd=CZET01
· 플라빅스 정 75mg. (연도불명). 서울 아산병원 의약품정보.
· https://www.amc.seoul.kr/asan/healthinfo/druginfo/drugInfoDetail.do?odcd=PLAVIX75
· 플라스마솔루션에이 주 1000ml. (연도불명). 서울 아산병원 의약품정보.
· https://www.amc.seoul.kr/asan/healthinfo/druginfo/drugInfoDetail.do?pageIndex=1&searchKeyword=plasma&odcd=XB-PLASM1L
· 혈당 검사(Blood sugar test) (연도불명). 서울아산병원.
· https://www.amc.seoul.kr/asan/mobile/healthinfo/management/managementDetail.do?managementId=2
· 해운대백병원TV. (2020년 7월 8일). [건강 백문백답] 더 큰 병이 오기 전에! 뇌혈관 협착[영상]. 유튜브.
· https://www.youtube.com/watch?v=pbVBWcuS1-0 (검색일: 2024.04.10 20:01)
· ROMA(난소암 위험도). (연도불명). 유투의료재단.
· https://www.u2labs.co.kr/information/checkDetail.do?pageIndex=1&ctId=E201200
· SQ Lab News Mar 2016. (2016). 난소암 위험도를 측정하기 위해 ROMA라는 검사가 필요하다 들었는데 얼마나 유용한 검사인가요?. SD 의학연구소.