성인간호학실습 골관절염 (OA) case study

소개

성인간호학실습 - 골관절염 케이스 스터디 자료입니다.

목차

1. 환자 사정
2. 관련질환 학습
3. 우선순위 선정
4, 간호과정
5. 출처

본문내용

[관련 질환 학습]
1. 골관절염(osteoarthritis; OA)
골관절염은 관절염의 가장 흔한 형태이며 활막관절(synovial joint)의 만성적인 진행성, 비염증성 관절질환으로 연령이 증가함에 따라 발생이 증가한다. 55세 이상 성인의 80%가 방사선 소견으로 골관절염이 있고, 2015년 국민건강영양조사에 따르면 연령대별 유병률은 50대 4.7%, 60대 14%, 70대 26.5%이다.
50세 미만일 경우에는 남성의 발병률이 높고 50세 이상일 경우에는 여성의 발병률이 남성에 비해 두 배나 더 높다. 특히 65세 이상에서는 남성 9.2%, 여성 34%의 유병률을 보고하고 있다. 골관절염은 관절 연골의 국소 변형으로 시작하여 점차 퇴행성 변화를 보이며 연골하골의 비대와 활액막의 이차적 염증반응이 특징적으로 나타나는 질환으로, 전신적인 증상 없이 국소적인 증상이 초래된다.

1) 원인
골관절염은 원인이 잘 알려져 있지 않으나 연령, 선천적 기형, 유전적 소인, 물리적 긴장, 외상, 비만, 골격기형, 신경, 내분비, 혈액학적 질환, 약물 등과 연관되어 있다. 특히 노인 여성에서 유병률이 높은데 이는 폐경기 이후에 에스트로겐 감소와 관련이 있다고 보고 있다. 이 질환은 흔히 체 중부하와 관계된 고관절, 무릎 관절, 생활습관이나 자세, 비만 등과 관계된 경추 및 요천추, 반복되는 작업이나 노동 등과 관계된 손가락 근위지 관절에 나타난다. 비만은 노인 여성의 무릎 골관절염의 위험을 증가시키며 체중이 감소되면 질병의 진행이 늦춰진다.
2) 종류
① 원발성 골관절염과 2차성(속발성) 골관절염
원발성 골관절염(idiopathic OA)은 일반적으로 55~65세 사이에 85% 정도 나타나며, 남녀별로 특별한 차이는 없으나 나이가 많을수록 여성에게 더 많고 정도가 더 심하다. 약간의 유전성 경향은 있으며 비만인이 정상인보다 두 배 정도 많고 주로 체중부하 관절에 나타난다.
속발성 골관절염(secondary OA)은 관절 연골에 손상을 줄 수 있는 모든 외상, 기형, 질환이 원인이 되며 노인뿐만 아니라 모든 연령층에서 볼 수 있다. 속발성 골관절염의 주된 원인은 관절의 선천성 이상(예: 선천성 고관절 탈구, 내반족), 관절감염(예: 화농성 관절염, 결핵성 관절염), 관절의 비특이성 염증반응(예: 류마티스성 관절염, 강직척추염) 등이다. 또한 반복적으로 무거운 물건을 들어 올리거나, 쭈그리고 앉아서 일하는 직업을 가진 사람에게 발생 위험이 높다.
② 기타 원인별 골관절염
내분비장애(말단비대증, 부갑상샘 기능항진증), 대사성 관절염(예: 통풍), 반복적인 관절 내 혈증(예: 혈우병), 외상성(예: 관절 내 골절, 반월상 연골 파열), 기형(예: 외반슬, 내반슬), 관절 불안정성(예: 인대 이완증, 불완전 탈구), 수술 및 치료 시의 관절 손상, 무혈성 괴사(avascular necro-sis) 등 다양한 원인으로 골관절염이 발생된다.

3) 병태생리
① 연골부 마모 현상
골관절염은 류마티스 관절염과 달리 활액막이 아닌 관면의 연골부에서 골기질 성분이 마모됨으로써 시작된다. 연골이 닳게 되어 관절면에 미란(erosion)이 생기고 연골부가 점차 갈라지고 얇아지면서 뼈가 노출되어 뼈의 마찰로 통증이 있고 관절이 붓는다. 시간이 지나면서 뼈의 모양 과 관절 구조가 변하고 관절의 가동력이 제한된다. 이러한 현상을 '마모(wear and tear)' 과정이라고 한다. 즉, 외부적 힘에 대하여 관절면의 견디는 힘이 약해지고 조직이 퇴행된다.
② 골증식체
연골부의 마찰로 연골부의 뼈가 과잉으로 증식된 골증 식체(osteophyte)가 형성되는데 이를 골관절 구순(bony spur)이라고 한다.
③ 헤베르덴 결절
특징적으로 헤베르덴 결절(heberden's nodes)이 있는데 이는 원위지 관절(distal interphalangeal joint)의 섬유성 관절낭이 점액성 변형을 일으켜 피하종창을 형성하여 골화된 것이다. 즉, 연골에서 떨어져 나온 조각들이 활액 내로 떠다니다가 활액막에 부착하여 활액이 증가된 이상적 비대증으

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