정신간호학 실습 케이스 A+ 보장 칭찬 엄청 받음 진단 2개

소개

"정신간호학 실습 케이스 A+ 보장 칭찬 엄청 받음"에 대한 내용입니다.

목차

1. 정신상태검진
(1) 일반적 정보
(2) 현재의 병력(History of Present Illness)
(3) 과거력(Past History)
(4) 가족력(Family History)
(5) 사회력(Social History)
(6) 정신상태사정(Mental Status Examination)

2. 신체상태검진

3. 자아개념(self-concept)
(1) 신체상(body-image)
(2) 자존감(self-esteem)
(3) 성정체성 및 성 역할(sex identify, sex role)

4. 사회 경제적 기능 사정
(1) 사회적 기능
(2) 경제적 기능

5. 환자의 지지체계

6. 심리검사 및 임상검사 결과

7. 의학적 진단 및 치료
(1) 의학진단
(2) 정신질환에 대한 치료
(3) 약물의 작용과 부작용(현재 대상자가 복용 중인 약물)
(4) 학생 간호 사정 당일 또는 가장 최근의 Order 내용

8. 간호과정기록지

본문내용

(2) 현재의 병력(History of Present Illness)

발병당시 주증상
우울감, 자해충동, 자살사고로 인해 7/31~8/19일까지 입원하였다가 퇴원 요구하여 보호자 상의 하에 낮병동 자의입원 시행하였음. 8/17 병실에 있는 휴지통 뚜껑을 부숴 조각으로 자해시도하였음. 이 때 의료진 지시 하에 격리강박(안정실)을 시행하였음. 울며 흥분한 상태로 매트리스 커버 벗겨 매트리스 고무줄로 목을 조르려고 시도하여 당직 전문의 처방하 격리 시행하였음. 내원 당일 낮병동 등교 위해 어머니가 잔소리하자 자살사고 표현하였으며, 금일 오후 4시경 우울감이 지속되어 낮병동 수업 참여 어려워 수업 중 나와 커터칼로 양팔 전완부위 긁어 자해 후 스스로 경찰에 신고하였음. 낮병동 다니던 중 8/21 우울감, 자해 충동, 자살사고가 발생하였으며, 본원 밖에서 커터칼을 구매하여 1층 로비에서 과거 자해 했던 wound를 긁고 자해 시행하였고, 스스로 학교 전담 경찰에게 신고하여 보호자, 주치의 상의 하에 32병동 보호입원 시행하였음.

면담당시 주증상
자해충동, 자살사고는 8/25부터 조금씩 줄고 있다고 하였음. 하지만 우울감과 공황은 계속 있다고 하였음. 8/27 본원 학교인 참다울학교에서 수업을 듣던 중 공황이 심하게 와 병동으로 올라왔음. 면담 당시 본인은 최근 자살, 자해 충동은 안 든다고 말하였으며, 우울감과 공황만이 남아있다고 하였음. 하지만 이를 극복하기 위해 책 읽기, 긍정적인 생각하기 등 대상자 스스로 노력을 하는 중임.

(3) 과거력(Past History)

신체 질환병력
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정신질환병력
(자살력 포함)
환부 사망 이후 우울감 보고하며 가출 및 좌측 손목 wrist cutting하여 올 해 7/10에 local NP 방문하여 치료를 시작하였음. 또한 환부 사망 이후 학교폭력 가해 학생으로 지목되어 학교폭력위원회 회부 후 반복 적 손목 자해, 가출, 음주, 흡연을 반복하며 수차례 목 매는 자살을 시도하였음.

참고자료

· 없음