[간호학과] 간경화증 케이스 스터디

소개

건강 사정이 특히 꼼꼼하게 되어있습니다
간호과정도 학생 간호사가 직접 수행할 수 있는 부분으로 작성했구요

목차

일반정보
병력
신체검진
건강사정
임상소견
진단검사
약물
간호과정
문헌고찰

본문내용

▣ 일반정보

실습병동 : A9
환자이름 : 홍순자
성별 : F
나이 : 53세
입원일 : 2005. 5월 2일
퇴원일 : 2005. 5월 11일
진단명 : Liver cirrhosis
환자를 간호한 기간 : 5월 9일 ~5월 11일
결혼여부 : 기혼
직업 : 가사
환자분류 : 중증
생활수준 : 중
발병이전 건강상태 : 쇠약함
발병이후 현재까지의 치료방법 : 안정, 식이, 투약등

▣ 병력

♡ 주증상(chief complaints) 복수차고 답답해서 왔어요
2004. 6월 간경화 진단 후 몇차례 입원한 후 복수 빼고 치료받던 환자로 열흘전부터 복수차고 숨참감과 손발저림 심해져 본원 외래 통해 입원함


♡ 현병력(present illness) Liver cirrhosis


♡ 과거병력(past history) 2004. 6월 Liver cirrhosis 로 치료 받음


♡ 가족력(family history) 없음

▣ 신체검진

․신장 : 159.5
․체중 : 56.2kg
․활력증상 : BP 90/60 mmHg, PR 84 /min, RR 25 /min, BT 36.7 ℃
․의식상태 : 명료
․지남력 : 시간, 장소, 사람 모두 있음
․일반적인 외모 : 양호
․영양상태 : 불량 (식욕부진)
․HEENT : light reflex( +/+ ), lymph node enlargement(- /- ), thyroid enlargement(-)
․chest : Clear breath sound
Regular heart beat
․abdomen : 팽만
․피부 : 황달 있음 (얼굴과 몸 전체, 공막이 노랗다)
․감각 : 시력-정상
창각-정상

참고자료

· 없음