간암, 간경화, 간성혼수 환자 Case study

소개

2주동안 내과병동에서 실습한 대상자애 대해
열심히 공부하고 면담한 자료 분석해서
쓴 보고서입니다. 두 분을 대상자로 해서 썼고
각각 간호 진단 3개씩 모두 6개 잡아서 중재, 평가
까지 했습니다. 열심히 최선을 다한 보고서입니다.
참고하셔서 많은 도움 되시기 바래요^^

목차

1. 환자 소개
1) 일반적 사항
2) 현병력
3) 수술 및 약물처치후 경과
4) 과거력
2. 간호력
- 각 영역별로
3. 검사 결과와 임상적 의미
4. 약물
5. 의미있는 자료 요약
6. 간호과정( 진단 3개)
1) 의미있는 자료 (주관적, 객관적 자료)
2) 간호 진단
3) 간호 목표 (장기, 단기)
4) 간호 계획
5) 간호 수행
6) 간호 평가

본문내용

Ⅶ. 간호 과정

♣ 진단1. < 복수 및 출혈과 관련된 체액 불균형 >
1. 의미있는 자료
1) 주관적 자료
* “ 발은 붓고 종아리는 너무 말라가 ”
* “ 배가 잔뜩 부풀어 올라서 숨쉬기도 힘들었었어”
* “ 기운이 없고 쉽게 피곤해”
* “ 자꾸 목이 말라 ”

2) 객관적 자료
* 복수가 차고 하지말초에 요흔성 부종 있었음.
-> 만성간질환으로 인한 복수 및 부종 재발할 가능성 높음
* 알부민 수치 3.2g/dl로 낮은 상태임.
* 복수 및 하지의 체액 집중이 사라지자 전반적으로 빈약해짐.
* 체중 계속해서 감소함. (9일동안 4.2Kg 감소)
-> 복수 제거량 + 출혈로 인한 체액 감소량
* 흡수량>배설량 이다가 현재 흡수량<배설량으로 돌아섬.
* 식도 정맥류로 출혈 있었음.
* PLT 수치 54000으로 낮은 상태임.
* PT수치- 23.5sec, aPTT수치-54.7%으로 응고인자 생성이 어려움.
* 비타민k 흡수량 낮은 상태임.
-> 응고 인자의 기능부전으로 출혈 위험성 증가함.
* RBC- 3.80, 헤모글로빈-12.5, 헤파토크릿-37.6으로 모두 정상치보다 낮음
-> 만성 간질환 및 혈액 손실로 인한 빈혈
* 피부 건조하고 탄력성 떨어져 보임.

2. 간호목표

1) 단기 목표: * 비정상적인 출혈 및 복수, 부종이 없다.
* 체액의 정상 수치를 회복한다.
2) 장기 목표: * 식도 정맥류의 파열을 예방한다.
* 체액 균형 향상을 위한 준비를 한다.

3. 간호 계획
1) 매일 신체의 반상출혈, 혈종, 점상출혈 여부를 확인한다.
2) 모든 대변과 토물의 횟수와 양상, 잠혈 여부를 관찰하고 기록한다.
3) 잇몸의 출혈 징후를 확인한다.
-> 출혈증상이 다양하게 나타나므로 조기발견이 체액부족을 최소화 할 수 있다.
4) 섭취량과 배설량을 정기적으로 모니터링한다.

참고자료

· 없음