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내과 AKI 사례보고서, 간호진단 3개, 간호과정 2개

"내과 AKI 사례보고서, 간호진단 3개, 간호과정 2개"에 대한 내용입니다.
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최초등록일 2025.10.07 최종저작일 2024.05
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내과 AKI 사례보고서, 간호진단 3개, 간호과정 2개
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    소개

    "내과 AKI 사례보고서, 간호진단 3개, 간호과정 2개"에 대한 내용입니다.

    목차

    Ⅰ. 간호사정
    Ⅱ. 간호과정
    Ⅲ. 참고문헌

    본문내용

    #1. 간호사정
    Ⅰ. 인적사항 (Biographical Data)
    - M / 77 / 기혼
    - 주보호자 : 배우자, 아들
    - 사회/경제적 평가 : 양호
    - 종교 개신교, 영적 요구 : 없음
    - 특정 가치관/특정 신념 : 없음

    Ⅱ. 일상생활
    - 기호정보 : Ex-smoker / Alcohol 주2~3회, 소주 1병 이상
    - 배설상태 : 대변 양호, 이뇨제 투여
    - 식욕 : 양호
    - 체중변화
    날짜 06/13 06/15 06/16 06/18
    체중 75kg 79.7kg 76.6kg 72kg
    - 알레르기 : 없음
    - 통증 : NRS 0점 (06/13~06/19)

    Ⅲ. 주호소 (Chief Complaint)
    - 주호소 : AKI (Acute renal faliure, 급성신부전)
    - 06/13 CKD progression으로 외래 추적 관찰 중 신기능 약화로 HD (혈액투석) 위해 외래에서 내원
    - 의학적 진단명 : Chronic kidney disease, stage5 (만성콩팥병, 3개월 이상 지속적으로 신장 기능의 감소를 보이는 것으로, 5단계는 사구체 여과율(eGFR)<15로 투석이나 신장이식이 필요한 단계이다.)
    - 수술 : 06/18 AVF opertation (동정맥루 수술 : 동맥과 정맥을 연결해 투석 혈관을 만드는 것을 투석 혈관 조성술로 본인의 혈관을 통해 만드는 자가혈관 조영술)

    Ⅳ. 병력 (History of Present Ilness)
    - 과거력 : DM/HBP/hepatitis/TBC(-/+/-/-), Spinal stenosis(척추관 협착증 : 척추관 및 추간공이 좁아져 요통 및 신경 증상을 일으키는 질환)
    - 현병력 : AKI on CKD (만성콩팥병 상태에서 급성신손상 발생), Abnormal renal function
    - 가족력 : 형제자매 - 종양
    - 타기관 수술/입원이력 : 우측 무릎 관절 수술
    - 입원 전 약물력 : 고혈압 약 복용(10년)
    - 투약력

    참고자료

    · 송경애 외(2023). 기본간호학 1, 2. 수문사
    · 유양숙 외(2023). 성인간호학 상, 하. 현문사
    · 박은영 외(2023). 간호진단, 중재 및 결과 가이드. 현문사
    · 약학정보원
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