낙상 위험성 간호진단

소개

[낙상 위험성 간호과정] 치매 환자 인지기능 저하 및 방향감각 상실과 관련된 낙상위험성 간호진단 간호과정 케이스

간호학 전공자, 간호사, 간호학과 학생들을 위해 실제 임상 환경에서 적용 가능한 간호진단과 간호과정 케이스 입니다.

최신 간호학 교과서, SCI급 논문, 그리고 대한간호협회 및 국제 임상 가이드라인(NANDA-I, NIC, NOC)을 바탕으로 작성되었습니다.
최신 임상 지침에 따라 환자의 상태를 정확히 평가하고, 실제 임상에서 적용 가능한 중재를 제공하였습니다.

간호계획 및 이론적근거는 진단적, 치료적, 교육적 부분으로 나뉘어져 있으며 간호과정에는 간호사정, 간호진단, 간호목표, 17개 간호계획, 17개 이론적근거, 17개의 간호수행, 간호평가까지 작성하였습니다.

목차

1. 간호사정
1) 주관적 자료
2) 객관적 자료

2. 간호진단
1) 진단명
2) 진단 설명
3) 주요 원인

3. 간호목표
1) 단기목표
2) 장기목표

4. 간호계획 및 이론적 근거
1) 진단적 계획 5개
-> 이론적근거 5개
2) 치료적 계획 9개
-> 이론적근거 9개
3) 교육적 계획 3개
-> 이론적근거 3개

5. 간호수행 17개

6. 간호평가
1) 단기목표
2) 장기목표

7. 결론 및 향후 계획

<참고문헌>

본문내용

1. 간호사정

1) 주관적 자료
"여기가 우리 집이 아닌 것 같아, 어디인지 모르겠어."
"방금 밥 먹었나? 기억이 잘 안 나."
"화장실 가려다가 문을 못 찾아서 그냥 앉아 있었어."
"밤에는 계속 어두워서 어딘지 잘 모르겠어."
"나 왜 여기 있는 거야? 집에 가야 하지 않아?"
"자꾸 뭔가가 움직이는 것처럼 보여서 놀랐어."
"누가 나를 밀 것 같아서 자꾸 벽에 붙어 있어."

2) 객관적 자료
- 치매 진단을 받은 78세 여성 환자, MMSE 점수 13점으로 중등도 인지 저하 확인됨.
- 병실 내 화장실을 혼자 찾지 못하고 복도를 배회하는 모습이 자주 관찰됨.
- 밤낮의 구분이 어려워 야간에 병실을 자주 돌아다님.
- 침대 주변의 보행 보조 기구 사용을 잊고 단독 보행 시도함.
- 보행 시 발을 질질 끌며 균형 유지에 어려움을 보임.
- 보호자의 부재 시 불안정한 태도로 급작스러운 움직임을 보임.
- 병실 내 방향을 인지하지 못하고 벽에 부딪히거나, 침상 옆으로 발을 헛디딘 경험이 있음.
- 낙상 경력이 있으며, 최근 병원 입원 중 한 차례 침대 옆에서 넘어진 기록이 있음.

2. 간호진단

1) 진단명
인지기능 저하 및 방향감각 상실과 관련된 낙상위험성

2) 진단 설명
이 간호진단은 환자의 치매로 인한 인지능력 감소와 방향감각 상실로 인해 안전한 움직임에 제약이 생기며, 이에 따라 낙상의 위험이 증가하는 상황을 의미한다. 인지기능 저하는 환경을 인식하고 적절히 반응하는 능력을 제한하며, 방향감각 장애는 물리적 공간 내에서의 위치 파악과 움직임 조절을 어렵게 하여 낙상의 직접적인 원인이 된다.

3) 주요 원인
- 치매로 인한 단기 기억 손상 및 혼란
- 공간 인식 능력 저하
- 시공간 판단력 저하
- 보행 시 균형 유지 능력 저하
- 야간 배회로 인한 시야 부족

참고자료

· 김영주, 김정희, 한미영. 치매환자의 낙상 예방을 위한 간호중재. 한국노인간호학회지, 34(2), 85-93.
· 이민정, 박은경. 치매환자에 대한 안전 간호중재의 효과. 대한간호학회지, 51(6), 935-942.
· 김지영, 장경희. 치매 환자에서 방향 감각 장애와 낙상 예방을 위한 간호 중재의 필요성. 노인의료와 복지, 5(1), 112-120.
· 김미영, 박소영. 치매 환자의 낙상 예방을 위한 간호사의 역할. 한국노인간호학회지, 28(4), 45-52.
· 이수진, 한지현. 치매환자 낙상 예방을 위한 환경적 요인 분석. 한국사회간호학회지, 32(3), 234-243.
· 조윤경, 김수정. 치매 환자 보행능력 향상을 위한 간호중재의 효과. 보건의료과학, 17(2), 55-62.
· 송미정, 김은희. 치매 환자의 낙상 예방을 위한 간호중재와 그 효과. 한국노인의료학회지, 39(1), 77-84.