중환자실 낙상 위험성 & 지남력 장애 간호과정(2개) 간호계획 18개,간호수행 18개 포함, 낙상예방,인지재활 간호 완전 정리

소개

중환자실(ICU)에 입원한 고령 대상자에게 적용한 낙상 위험성과 지남력 장애 간호과정 2개를 정리했습니다. 각 간호과정은 주관적·객관적 자료 → 목표(단기·장기) → 간호중재 9개(진단적·치료적·교육적) → 간호평가 순으로 구성되며, 실제 간호사가 수행한 것처럼 상세한 간호수행과 대상자 반응이 포함되어 있습니다. 낙상 예방 간호(환경 관리, 보조기구 교육)와 인지재활 간호(시계·달력 제공, 반복 교육)를 통해 임상 및 실습에 바로 활용 가능한 자료입니다.

목차

1. 간호진단

2. 간호사정
1) 주관적 자료 (Subjective Data)
2) 객관적 자료 (Objective Data)

3. 간호목표
1) 단기목표
2) 장기목표

4. 간호계획
1) 진단적 중재
2) 치료적 중재
3) 교육적 중재

5. 간호수행

6. 이론적 근거

7. 간호평가

8. 느낀점

9. 참고문헌

본문내용

#1. 근력 저하 및 인지기능 저하와 관련된 낙상 위험성
간호사정
주관적 자료
“일어나려다가 휘청거려서 넘어질 뻔했다.”라고 호소하였다.
“방이 어딘지 잘 모르겠다.”라고 말하였다.
“앉아 있으면 어지럽다.”라고 표현하였다.
객관적 자료
- 침상에서 체위 변경 시 균형을 잘 잡지 못하고 상체가 흔들리는 모습이 관찰되었다.
- 하체 근력이 저하되어 침대에서 일어날 때 보호자의 도움이 필요하였다.
- V/S: BP 118/76 mmHg, HR 92회/분, RR 20회/분, BT 37.2℃, SpO₂ 96% (room air).

간호목표
단기목표
-대상자는 3일 이내 침상 밖 활동 시 낙상 없이 안정적으로 보행 보조기구를 사용하며, 어지럼증 발생 시 즉시 간호사에게 알린다.
장기목표
-대상자는 퇴원 시까지 낙상 예방 수칙을 설명하고, 보호자와 함께 안전하게 이동할 수 있다.

<중 략>

느낀점
중환자실에서 직접 간호를 하며 낙상 예방과 지남력 회복이 서로 연결되어 있다는 것을 알게 되었다. 낙상 위험 대상자를 보조할 때 작은 균형 흔들림에도 즉각적으로 손을 잡아주는 것이 큰 사고를 막는다는 점을 몸으로 체감했다.

참고자료

· 김금순 외, 기본간호학, 수문사, 2022, p.455–460.
· 황옥남 외, 성인간호학, 현문사, 2023, p.210–220.
· 장금성 외, 노인간호학, 정담미디어, 2022, p.315–322.
· 김소야자 외, 정신간호학, 현문사, 2022, p.178–186.
· 김미원 외, 보건교육학, 계축문화사, 2020, p.145.
· 박은영 외, 재활간호, 계축문화사, 2021, p.199.