피부통합성 장애 간호과정 (간호진단 1개, 간호계획 9개, 간호수행 9개 포함)

소개

본 자료는 부동으로 인해 피부 손상 위험이 있는 대상자에게 적용한 간호과정입니다. 주관적·객관적 자료를 근거로 간호진단을 도출하고, 진단적·치료적·교육적 중재 각각 3개씩 포함하여 총 9개의 간호계획과 수행을 구체적으로 작성하였습니다. 간호수행은 실제 임상에서 간호사가 직접 수행한 것처럼 생생하게 기록되었으며, 대상자의 반응과 수치적 변화까지 포함하였습니다.

목차

1. 간호진단

2. 간호사정
2-1. 주관적 자료 (Subjective Data)
2-2. 객관적 자료 (Objective Data)

3. 간호목표
3-1. 단기목표
3-2. 장기목표

4. 간호계획
4-1. 진단적 중재
4-2. 치료적 중재
4-3. 교육적 중재

5. 간호수행

6. 이론적 근거

7. 간호평가

8. 느낀점

9. 참고문헌

본문내용

간호사정
주관적 자료
대상자는 “누워만 있어서 등이 욱신거린다.”라고 호소하였다.
대상자는 “엉덩이 쪽이 화끈거린다.”라고 표현하였다.
대상자는 “한자리에 오래 누워 있으면 더 아프다.”라고 말하였다.
객관적 자료
천골 부위에 2×2cm 크기의 발적이 관찰되었다.
피부가 건조하고 약간의 인설이 관찰되었다.
활력징후: 체온 36.8℃, HR 86회/분, RR 20회/분, BP 124/76mmHg, SpO₂ 97%로 측정되었다.

간호목표
단기목표
대상자는 3일 이내 피부 발적 부위가 확대되지 않고 통증 NRS 6점에서 3점 이하로 감소되었다고 보고할 것이다.
장기목표
대상자는 퇴원 시까지 피부 통합성이 유지되고, 욕창이 진행되지 않으며 피부 손상 없이 퇴원할 것이다.

간호계획
간호수행
이론적 근거

진단적
1.피부 상태를 매일 동일한 시간에 사정한다.
매일 아침 대상자의 피부를 관찰하였으며, 천골 부위 발적은 더 커지지 않았고 압박 시 소실되지 않는 홍반이 확인되었다.
피부 상태의 정기적인 사정은 손상 악화 여부를 조기에 발견하는 데 필요하다. (송경애 외, 기본간호학, 수문사, 2018, p.460)

진단적
2.통증 정도를 NRS로 매일 기록한다.
대상자는 오전 10시 NRS 6점을 보고하였고, 오후 4시 체위 변경 후 NRS 4점으로 감소하였다.

참고자료

· 송경애 외, 『기본간호학』, 수문사, 2018.
· 황옥남 외, 『성인간호학』, 현문사, 2020.
· 김금자 외, 『간호과정의 적용』, 수문사, 2021.
· 이은옥 외, 『간호진단과 중재』, 서울대학교출판부, 2020.
· 김조자 외, 『기본간호학』, 수문사, 2017.