구강점막 손상 간호과정 (간호진단 1개, 간호계획 9개, 간호수행 9개 포함)

소개

본 자료는 항암화학요법으로 인해 구강점막 손상을 겪고 있는 대상자에게 적용한 간호과정입니다. 주관적·객관적 자료를 근거로 간호진단을 도출하였으며, 진단적·치료적·교육적 중재를 각각 3개씩 포함하여 총 9개의 간호계획과 간호수행으로 구성하였습니다. 간호수행은 실제 임상처럼 상세히 작성되었으며, 대상자의 반응과 수치적 변화까지 기록하여 임상 현장에서 바로 참고할 수 있도록 구성하였습니다.

목차

1. 간호진단

2. 간호사정
2-1. 주관적 자료 (Subjective Data)
2-2. 객관적 자료 (Objective Data)

3. 간호목표
3-1. 단기목표
3-2. 장기목표

4. 간호계획
4-1. 진단적 중재
4-2. 치료적 중재
4-3. 교육적 중재

5. 간호수행

6. 이론적 근거

7. 간호평가

8. 느낀점

9. 참고문헌

본문내용

간호사정
주관적 자료
대상자는 “입안이 쓰라리고 음식 먹기가 힘들다.”라고 호소하였다.
대상자는 “물을 마실 때 따갑다.”라고 표현하였다.
대상자는 “예전보다 침이 끈적거리고 입안이 자꾸 마른다.”라고 말하였다.
객관적 자료
-대상자의 구강점막에서 발적과 미란(erosion)이 관찰되었다.
-대상자의 구취가 심하게 느껴졌다.
-활력징후 측정 시: 체온 37.2℃, HR 88회/분, RR 20회/분, BP 126/80mmHg, SpO₂ 97%로 기록되었다.

간호목표
단기목표
대상자는 3일 이내 통증 점수를 NRS 7점에서 4점 이하로 감소되었다고 보고할 것이다.
장기목표
대상자는 퇴원 시까지 구강점막이 깨끗하게 유지되며, 통증 없이 음식물을 섭취할 수 있을 것이다.

간호계획
간호수행
이론적 근거

진단적
1.구강 점막 상태(발적, 궤양, 건조 여부)를 매일 관찰한다.
매일 오전 대상자의 구강을 관찰하였고, 혀 측면에 발적과 작은 미란 부위가 확인되었다. 이를 간호기록지에 기록하였다.
구강점막 사정은 점막 손상의 정도와 진행을 조기 파악하기 위해 필요하다. (송경애 외, 기본간호학, 수문사, 2018, p.421)

진단적
2.통증 정도를 NRS로 매일 동일한 시간에 사정한다.

참고자료

· 송경애 외, 『기본간호학』, 수문사, 2018.
· 황옥남 외, 『성인간호학』, 현문사, 2020.
· 김금자 외, 『간호과정의 적용』, 수문사, 2021.
· 이은옥 외, 『간호진단과 중재』, 서울대학교출판부, 2020.
· 김조자 외, 『기본간호학』, 수문사, 2017.