정신간호실습 활동요법 보고서 - 오락치료

목차

1. 대상자 정보
2. 대상자 현 상태
3. 정신상태 검사(Mental Status Examination, MSE)
4. 주요 간호문제
5. 간호목표
6. 활동요법 중재계획
7. 참고문헌

본문내용

1. 대상자 정보
● 성별 : 남
● 나이 : 36
● 기타 : 직업(무직), 가족관계(엄마, 형). 입원형태(자의)
● 과거력 : 구미차병원 정신과 9년 치료

2. 대상자 현 상태
● 진단명 : 조현병
● 주호소 : 불안, 환청, 망상, 불면
● 2015년에 구미차병원에서 처음 조현병을 진단받고, 수차례 입원 및 퇴원을 반복한 환자이다. 2024년 11월 13일에 환청이 들리며 소리를 지르고 물건을 던지는 등 난폭적인 행동을 해서 본원에 입원하게 되었다. 입원 당시의 주증상은 환청 및 폭력성이었고, 현재는 불안 및 환청, 불면의 증상이 남아있다.

3. 정신상태 검사(Mental Status Examination, MSE)
● 외모- 복장: 환의는 모두 입고 있으며 단추도 모두 잠겨져 있는 단정한 상태를 유지하고 있음- 체형: 174cm, 71kg로 일반적인 체형을 갖고 있음- 위생상태: 양치는 잘 하지 않고, 3일에 한번꼴로 샤워와 머리를 감고 있음

● 사고- 의식상태는 명료함- 환청, 불안

● 감정- 무감동

● 표정- 거의 대부분 무표정을 하고 있으며, 누군가와 대화하거나 눈을 마주칠 때는 미소를 지음

● 목소리 상태
- 불분명한 발음
- 말의 속도가 느림
- 목소리의 크기는 적당함

● 이상행동
- 환청
- 벽에 손가락을 대고 그림과 글을 그리는 모습이 관찰됨
- 얼굴을 찡그리며 귀를 막는 모습이 관찰됨
- 불안하다며 고개를 가로젓는 모습이 관찰됨

● 검사결과- 없음

● 음주정도- 음주: 무

● 기호식품- 바나나우유, 과자, 빵

● 의학적 진단명, 과거력
- 의학적 진단명: 조현병
- 과거력: 2015년에 구미차병원에서 처음 조현병을 진단받았고, 9년동안 입&퇴원을 반복하며 치료함. 고혈압(+)

● 투여약물
- 아리피졸정 1mg, PO, TID
- 루나팜정, 1mg, PO, QD
- 디아제팜정 2mg, PO, BID

참고자료

· 김상남 외. (2024). 제3판 정신건강간호학. 정문각.
· 김영미 외. (2024). 정신건강간호학실습1 임상실습지침서. 배영출판사
· 박은영 외. (2019). 간호진단, 중재 및 결과가이드. 현문사.
· 이건석 외. (2008). 불안장애 환자를 대상자로 한 한국판 상태불안척도의 요인분석. 대안불안의학회지, 4(2), 104-110.