[낙상 위험성 + 지남력 장애 간호과정] 간호과정 2개, 간호계획 18개, 간호수행 18개 포함

소개

본 자료는 고령 대상자 또는 인지저하 상태 대상자에게 적용된 낙상 위험성 및 지남력 장애 간호진단 각각에 대한 간호과정 레포트입니다.
각 진단별로 진단적, 치료적, 교육적 간호중재를 각각 3개씩 총 9개로 구성하였고, 간호계획 → 간호수행 → 이론적 근거 순으로 실제 임상처럼 구체적으로 작성하였습니다.
낙상 위험 사정 도구(Morse Fall Scale), MMSE, 환경 사정, 보호자 교육 등 다양한 평가 및 중재를 포함하고 있으며,
대상자의 반응과 수치 기반 변화, 간호평가 결과까지 상세히 기록되어 있어 실습 보고서 및 케이스 과제로 적합한 완성형 자료입니다.

목차

1. 간호진단

2. 간호사정
2-1. 주관적 자료 (Subjective Data)
2-2. 객관적 자료 (Objective Data)

3. 간호목표
3-1. 단기목표
3-2. 장기목표

4. 간호계획
4-1. 진단적 중재
4-2. 치료적 중재
4-3. 교육적 중재

5. 간호수행

6. 이론적 근거

7. 간호평가

8. 느낀점

9. 참고문헌

본문내용

간호사정

주관적 자료
“머리가 멍해서 잘 못 걷겠어요.”
“어지럽고 어디가 어딘지 잘 모르겠어요.”
“침대에서 일어날 때마다 비틀거려요.”

객관적 자료
- 대상자는 보행 시 균형이 불안정하고 한쪽으로 기울어지는 모습이 관찰됨.
- 침상에서 일어날 때 어지러움을 호소하며 팔걸이나 벽을 짚고 움직임.
- Morse Fall Scale 점수 65점(고위험군), MMSE 21점으로 경도 인지저하 확인됨.

간호목표

단기목표
대상자는 3일 이내 낙상 고위험 환경 요인 3가지 이상을 인식하고, 말로 설명할 수 있을 것이다.

장기목표
대상자는 퇴원 시까지 낙상 없이 안전하게 이동하고, 독립적 또는 보호자 도움 하에 활동을 수행할 것이다.

간호계획

진단적
1.Morse Fall Scale을 이용하여 낙상 위험도를 1일 1회 평가한다.
2.V/S 측정 및 어지럼증, 졸림 등 낙상 위험 징후를 1일 2회 사정한다.
3.침상에서 휠체어, 보행기 사용 여부와 이동 시 균형능력을 사정한다.

간호수행
매일 아침 낙상 위험 사정 결과 65점→55점→50점으로 점차 감소하는 경향 보임.
오전·오후 2회 V/S 사정 시 BP 118/72, HR 86, RR 18, SpO₂ 98%로 안정적이며, 어지럼증은 감소됨.
대상자는 이동 시 보행기 사용을 선호하며, 보행기 없을 시 균형 유지 어려움 보임.

이론적 근거
낙상위험도 평가도구는 간호중재 효과를 모니터링하는 데 유용하다. (황옥남 외, 성인간호학, 현문사, 2020, p.188)
활력징후와 주관적 증상은 낙상 가능성과 직접적으로 연관된다. (김금순 외, 기본간호학, 수문사, 2021, p.278)
보행 능력 확인은 낙상예방 도구 적용에 중요하다. (이향련 외, 간호진단과 계획, 현문사, 2020, p.216)

치료적

간호계획
4.침상 주변의 전선, 쓰레기, 미끄러운 물건을 제거하고 환경을 정리한다.
5.이동 시 반드시 보호자 또는 간호사 동반하에 이동하도록 한다.

참고자료

· 황옥남 외, 『성인간호학 1』, 현문사, 2020. p.188–190, p.204–206
· 김금순 외, 『기본간호학 1』, 수문사, 2021. p.278–280, p.316–318
· 이향련 외, 『간호진단과 계획』, 현문사, 2020. p.216–218, p.235–238