패혈증, 쇼크 간호과정 (간호과정만)

소개

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목차

1. 폐혈증(Sepsis) 간호과정
2. 쇼크(Shock) 간호과정

본문내용

간호진단과 목표
의식 수준 장애와 관련한 가스교환 장애

∙호흡수와 동맥혈가스 분압이 정상 범위이다.

간호사정과 평가
∙호흡곤란 있음
∙기도 내 분비물을 배출시키지 못함
∙과잉탄산증 있음
∙저탄소증 있음
∙청색증 있음
∙혼돈, 졸림 현상 있음

간호계획과 중재
∙활력징후를 측정한다.
∙의식수준을 사정한다.
∙반좌위를 취해준다.
∙체위배액법, 타진을 실시한다.
∙필요하면 기관지확장제, 거담제를 투여한다.
∙산소를 공급한다.
∙이완요법을 가르치고 수행하도록 한다.
∙필요하면 흡인한다.
∙연고를 발라준다.

이론적 근거
∙동맥혈가스분압은 산소화와 가스교환 장애를 가장 정확하게 나타낸다. 호흡수, 심박동수, 부정맥 등은 간접적으로 가스교환 상태를 나타낸다.
∙반좌위의 편안한 자세를 통한 충분한 환기와 관류의 조화는 산소를 증강시킨다.
∙폐확장을 도모하기 위해서 체위배액법, 타진을 실시한다.
∙동맥 내 산소분압을 80mmHg로 유지한다.
∙산소 소모량을 줄이기 위해 이완요법을 수행한다.
∙수포음이 들리면 즉시 흡인하여 분비물을 제거한다.
∙산소요법 적용 시 피부가 자극되므로 바세린연고를 발라준다.

간호진단과 목표
말초혈관부전으로 인한 조직 관류 저하

∙혈압이 정상이다.
∙의식수준이 정상 범위 이다.

간호사정과 평가
∙저혈량증 있음
∙혈압 저하됨
∙국소조직의 빈혈 보임

간호계획과 중재
∙활력징후와 의식수준을 사정한다.
∙중심정맥압을 관찰한다.
∙수분섭취량과 배설량을 관찰한다.
∙산소를 공급한다.
∙필요하면 정맥으로 수액을 투여한다.
∙동맥혈가스분압, 혈중요질소, 크레아티닌 검사 결과를 확인한다.

이론적 근거
∙동맥혈산소분압을 최대화시키기 위해서 의식수준을 사정한다.
∙수분섭취량, 배설량 관찰은 조직 관류를 증가시키고 순환량을 유지시키기 위함이다.
∙동맥 내 산소분압을 80mmHg로 유지하기 위해 산소를 공급한다.
∙정맥 정체는 혈전증을 발생시킬 수 있기 때문에 수액을 투여한다.
∙동맥혈가스분압이 산소화와 가스교환 장애를 가장 정확하게 나타낸다.

참고자료

· 없음