수술간호 실습 case study 케이스 스터디(마취과정+수술 전 사정+마취 과정+수술 기록지+투약)

소개

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목차

1. 수술 전 Assessment
2. 마취 Procedure
3. 수술 기록지
4. 투약

본문내용

성명
이00
성별/연령
F/73
과명
OS
수술실
10R
진단명
R/O Rec. Myxofibrosarcoma axilla, Rt
OP title
Pre OP title
Shoulder disarticulation
Post OP title
Shoulder disarticulation

대기실
10:35
입실
10:39
마취시작
10:45
수술시작
11:08
수술종료
13:05
마취종료
13:22

환자의식상태
(General Apperance)
☑
명료
(Alert mental status)

혼돈

반의식

무의식
정맥 확보 (IV line 20G)
☑
예

아니오
금식
☑
예

아니오
수술 전 투약 (수액, 정맥, 근육, 경구, 외용약 포함)
☑
예

아니오
수술 예방적 항생제 준비
예
항생제 AST 결과
음성
피부 이상 상태 (병변, 부종, 알러지, 탄력성, 순환상태)

유
☑
무
의치, 의안, 콘텍트 렌즈, 보청기, 장신구 제거
☑
예

아니오
Line 삽입
무
보내는 물품 및 약품
무
1) 수술 전 준비
2) 수술 대기실

10:35
- 수술실로 연결된 엘리베이터를 타고 Reception실로 올라옴.
- 수술용 머리망을 씌움.
- 손목에 있는 입원 팔찌를 보며 이름과 주민등록번호의 앞번호(생년월일), 수술 종류와 수술 부위, 주치의를 개방적으로 질문하여 확인함.
“안녕하세요. 수술을 위한 정확한 환자 확인을 위해 몇 가지 질문드리겠습니다. (손목에 있는 입원 팔찌를 보며) 환자분 성함이 어떻게 되세요? 주민등록번호 앞자리 말씀해주세요. 오늘 수술 어떤 것 받으러 오셨는지 아시나요? 어느 쪽 받으시나요? 주치의 이름 아시나요? 네~ 확인되었습니다.”
- 수술을 위한 금식 확인함.
“어제 저녁 12시 이후로 물을 포함한 음식을 드신 것이 있나요?”

참고자료

· 없음