A+ 성인간호학실습(심뇌icu)_뇌내출혈 간호과정 (이론적 근거o)

소개

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목차

1. 간호과정 (3개 진행)

본문내용

간호사정

주관적 자료

- 대상자 mental stupor이며 endotracheal tube 중으로 말하지 못함

객관적 자료
- 진단명: 뇌내출혈, intracerebral hemorrhage
- 부진단: 소뇌 내출혈, 뇌실 내출혈, 폐색성 수두증
- 수술명: 감압 두개골 절제술, decompressive craniectomy
- motor power assesemenat : Lt. side weakness
- motor grade: Rt: 5/5, Lt:2/2

<중 략>

# 3 간호진단

편마비와 관련된 신체 기동성 장애

간호목표 및 기대결과

<단기목표>
- 대상자는 7일 이내 간단한 운동을 2가지 이상 수행하는 모습을 보인다.
- 대상자는 7일 이내 왼쪽 motor grade가 3점이 된다.

<장기목표>
- 대상자는 퇴원 시 성공적인 재활치료를 받고 motor grade 5/5가 된다.

간호계획

[진단적 중재]
1. 매 2시간마다 활력징후를 측정한다.

2. 근무 번마다 문진, 관찰을 통해 대상자의 운동기능 상태를 사정한다.

3. 근무 번마다 대상자의 근력 정도를 사정한다.

4. 마비된 쪽을 더욱 유의하게 살펴보고 피부 상태를 사정한다.

[치료적 중재]
5. 항상 척추 및 목의 정렬과 바른 자세를 유지하도록 격려하고 자세를 잡아준다.

6. 쉽게 입을 수 있는 여유있는 크기, 편마비 환자가 쉽게 입을 수 있도록 단추가 없는 환의를 제공한다. 스스로 환의를 입도록 격려한다.

7. 대상자의 주변을 안전하게 정돈하고 낙상 하지 않도록 보행 시 항상 동행한다.

8. 처방에 따라 주 3회 스케줄을 잡고 재활치료, 물리치료를 받도록 안내하고, 빠지지 않도록 매일 적극적으로 받도록 상기시키고 격려한다.

참고자료

· 유양숙 외(2022). 성인간호학 제8판 (하) 현문사
· 윤은자 외(2021). 성인간호학 제 9판 개정 수문 사
· 윤숙희 외(2017). 노인간호학 수문사
· 송경애 외(2020). 최신기본간호학
· Meg Gulanick 저. 박은영 역 수정판(2019). 간 호진단 중재 및 결과 가이드 현문사
· 이노우에 도모코 외. 이민자 옮김(2014) 근거중 심 질환별 간호과정4(2014). 메디캠퍼스
· 원종순 외(2015) 간호과정과 비판적 사고 (2015). 현문사
· 논문1: 이경보(2013). 뇌졸중 환자의 병변부위에 따른 임상회복 특성 연구. 국내박사학위 논문 용 인대학교, 7-28.
· 논문2: 조기현(2003). 뇌출혈의 내과적 치료. 대한 뇌졸중영문학회지, 5(1), 26-29.