조현병 환자 사례연구

소개

[가족기능 부분]과 [의사소통 기록지]는 개인정보 문제로 제외함
간호진단 및 과정 3개

목차

1 간호사정, MSE
2 진단검사 결과
3 의학진단
4 간호과정

본문내용

1) 입원 당시 및 현재 상태
① 입원동기: 이전에 입원 중이던 병원의 리모델링으로 전원 옴. (첫 입원: 벽에 계속 등을 기대거나, 컴퓨터 등의 비싼 물건을 때려 부수는 등의 증상을 본 아버지가 입원시킴.)
② 발병(onset)시 증상: 환청과 피해망상
③ 발병기간: 발병 17살 / 32년째
④ 현재 주 증상: 불안 및 망상, 수면장애
⑤ 호전 양상 여부: 병동생활 차분히 잘 하는 중임.
⑥ 질병에 영향을 미친 요인: 어릴 때 야구 방망이로 머리를 크게 맞아 꿰맨 적이 있으나, 이것이 질병에 영향을 미쳤는지 확인할 수 없음.
⑦ 중대한 생활사건: 11세에 야구방망이로 머리를 맞아 꿰맸음. 16세에 오락실서 게임 중 상대방에게 맞아서 피가 났으며, 같은 해에 집안에 있을 당시 어머니 앞에서 손목 자해를 시행함.
⑧ 질환에 대한 환자의 통찰력(insight)정도: 약간의 인식(2단계: 대화에서 정신병이라는 것을 알고 있으며, 조현병을 가지고 있다고 답함. 그러나 동시에 자신에게 아무 문제가 없음에도 돌팔이 의사 때문에 강제로 입원 당했다고 말함.)
⑨ 입원 일부터 사정 일까지의 병동생활: 공동생활에 불편함 느껴 자가 간호에 어려움 있음. 타인을 잘 믿는 성격임. 친구들을 사귀었으며, 괴롭히는 사람은 친구들과 함께 때린 경험이 있음. 병동생활 차분히 잘 하는 중임.

2) 과거 병력(입원력, 자살력, 타과 질병력 포함) : 17살에 발병하여 32년째 입원 중임. 병원은 3번 이상 옮겼음. 이전 병원의 리모델링으로 본원으로 전원 옴. 발병년도에 왼쪽 손목 자해경험 있음.

3)가족력(정신과 관련) : 기록상 없음. (대화에서 큰아버지가 뇌에 문제가 있었고, 그로인해 의처증을 앓았다고 말함. 어머니는 뇌수술을 했다고 말했으나 정확한 질환 확인 불가능함.)

1)신체 영역
① 식이 및 영양(규칙/불규칙, 과식, 부족..)
하루 3끼 일반식으로 식사함. 많이 먹지 않는다고 말함.

참고자료

· 없음