화상, 피부염, 대상포진 환자 간호과정(간호과정만)

목차

없음

본문내용

간호진단과 목표/간호사정과 평가/간호계획과 중재/이론적 근거

체액 부족 위험
∙활력징후가 안정되며 전해질 수치가 정상 범위이다.

∙혈압 하강함
∙맥박 상승함
∙체온 상승함
∙피부 탄력성 저하됨
∙갈증 있음
∙허약감 있음
∙구강 건조함
∙섭취량과 배설량 변화됨
∙요비중 증가함
∙혈중 헤마토크리트, 나트륨 농도 상승함
∙체중 감소함
∙의식 변화됨
∙상처 부위의 출혈, 분비물 있음

∙활력징후를 측정한다.
∙탈수 증상이 있는지 확인한다.
∙피부 상태를 관찰한다.
∙수분섭취, 배설량을 측정한다.
∙수분 섭취의 필요성에 대해 교육한다.
∙수분 섭취를 격려한다.
∙수액으로 hydration 한다.
∙소변 전해질 검사 결과를 확인한다.
∙혈중 전해질 검사 결과를 확인한다.
∙전해질 불균형 증상이 있는지 확인한다.
∙체중을 측정한다.
∙의식 수준 변화가 있는지 관찰한다.
∙처방에 따라 수액을 mix하여 투여한다.
∙처방에 따라 약물을 정맥주사 한다.

∙화상으로 인해 모세관 투과성이 증가되면 체액이 혈관 외로 배출되어 체액량 저하가 일어나게 되며 탈수 시 저혈압, 빈맥, 갈증, 농축뇨, 허약감, 피부 탄력성 저하, 의식 저하 등의 증상이 나타난다.
∙수액을 처방하는 것은 순환 혈량의 상실을 보충하기 위해서다.

조직 관류 저하
∙활력징후가 안정되며 전해질 수치가 정상 범위이다.

∙혼돈 있음
∙혈압 상승함
∙체중 증가함
∙부종 있음
∙요비중 감소함
∙피부 창백함

∙의식 수준 변화가 있는지 관찰한다.
∙지남력을 평가한다.
∙활력징후를 측정한다.
∙체중을 측정한다.
∙소변 양상을 확인한다.
∙소변 전해질 검사 결과를 확인한다.
∙수분섭취, 배설량을 측정한다.
∙처방에 따라 이뇨제를 투여한다.
∙화상 부위를 상승시킨다.
∙화상 부위를 압박하지 않도록 한다.

∙체액이 혈관 밖으로 이동하면 혈류량이 감소하고 뇌 혈류가 감소되면 의식의 저하, 혼돈이 일어날 수 있다.
∙화상 부위를 상승시키는 것은 정맥 귀환을 증가시키기 위해서다.

참고자료

· 없음