중환자실 CASE_ 비효과적 기도청결, 욕창위험성

소개

"중환자실 CASE_ 비효과적 기도청결, 욕창위험성"에 대한 내용입니다.

목차

Ⅰ. 간호과정
- 일반사항
- PBL
- 간호력
- 신체검사(전계통별)
- 진단검사
- 약물
- 간호진단, 계획, 수행, 평가
- Self study

Ⅱ. 참고문헌

본문내용

#Section2. PBL
2024년 10월 25일 ~ 2024년 10월 27일 (입원일~사정일 전)
김00님 82세 HTN, DM 과거력 있는 여자 환자로 평소 화장실은 걸어서 왔다갔다 할 수 있는 정도였으나 5일 전부터 다리, 얼굴 부종 발생하였고, 2일 전부터 dyspnea증상 있으며 아예 걷지 못하는 증상 있어 Strecher car로 ER통해 MICU 입원함. 입원 시 의식 drowsy하고 V/S: 143/56-70-22-35.6 측정됨. 인공호흡기 PSV mode (PS 6-0.30-peep6) via endotracheal tube 적용중으로 SP02: 90%, RR: 28회/분 측정됨. E-tube 7.5Fr. 26cm 고정중이며 삽관부위 감염증상(발적, 부종, 삼출물) 관찰되지 않음. 기관 및 구강 내 흡인 시 진하고 노란색 가래 다량 흡인됨. 도부타민프리믹스 fluid 15cc/hr, 티바레 10mg mixed fluid 3cc/hr 주입 중으로 이름 부르면 눈뜨고 눈 맞춤 가능하며 구두지시에 따르나 기관 삽관 상태로 지남력 사정 어려움. 의식 수준 Gr.II, RASS:-1점 측정됨. Both pupil light reflex 2mm prompt하게 관찰되며 사지 motor Gr III임. Lt. subclavian catheter 삽입부위 감염증상 없이 투명필름드레싱 건조하고 청결하게 유지중임. Both. PCD yellowish 양상으로 natural drain 중이며 삽입부위 감염증상 없이 투명필름드레싱 건조하고 청결하게 유지중임. Lt radial A-line keep & ABP monitoring 중으로 삽입부위 감염증상 없이 투명필름드레싱 건조하고 청결하게 부착중임. 심전도 모니터링 유지중이며 환자상태 주의깊게 확인함. 기계 호흡 환자 폐렴 예방 위해 상체거상 30도 적용중임. DVT 예방 위해 IPC sleeve적용중임. CRRT CVVHDF mode 적용중임.

참고자료

· 신경림 외(2021), 성인간호학(하), 현문사
· 보건복지부, <http://www.mohw.go.kr/react/index.jsp>.
· https://www.health.kr/
· https://www.druginfo.co.kr/index.aspx
· https://www.amc.seoul.kr/asan/healthinfo/disease/diseaseDetail.do?contentId=31971