감염위험, 영양불균형, 체액불균형 위험 간호과정

소개

케이스 없고 간호과정 (진단, 목표, 계획, 평가)만 작성되어있습니다.

1개 당 계획 10개 정도씩 아주 자세하고 꼼꼼하게 해둬서 간호과정만 참고하실 때 아주 유용하실 것 같아요

목차

없음

본문내용

건강문제
입원 후 IV line 및 Chemo port와 같은 침습적인 처치
간호사정
주관적 자료
“링거를 매일 달고 다녀서 불편해요.”
객관적 자료
-임상검사결과

< 중 략 >

- IV line 유지 중임.
- Chemo port 삽입 중임.
- ABGA 검사 4일 간격으로 실시 중임.

간호진단
#4. 침습적 처치와 관련된 감염의 위험
정의: 신체적 안녕을 위협하는 내적, 외적 위험요인이 있는 상태
간호목표
<단기목표>
대상자는 4일 이내에 CRP 수치가 정상범위(0.5mg/dl)를 유지한다.
대상자는 2일 이내에 감염의 원인과 증상을 이해하고, 예방법을 3가지 이상 말할 수 있다.

<장기 목표>
대상자는 퇴원 시까지 침습적 처치 부위에 발열, 발적, 부종 등의 감염증상이 나타나지 않는다.

간호계획 및 중재와 합리적 근거
간호 계획 및 중재
1. 대상자의 활력징후를 4시간마다 측정한다.
⇨ 4시간마다 대상자의 활력징후를 사정하였다.
2. 감염의 전신적, 국소적 징후와 삼출물 여부를 사정한다.
⇨ 활력징후 측정 시마다 수술 절개부위의 발적, 부종, 발열을 확인하고 배액여부를 확인하여 감염의 징후가 나타날 경우 즉시 대처할 수 있도록 하였다.
3. 임상검사 결과 후 유의미한 감염지표에 대해 지속적으로 모니터링한다.
⇨ 처방에 따라 임상검사를 시행하여 유의미한 감염지표에 대해 지속적으로 모니터링 하였다.
4. 처치 전과 후에 손 씻기를 하며, 침습적 처치 부위(IV line, Chemo port)을 매 Duty시 마다 소독하고 2일 1회 교환한다.
⇨ 대상자와 접촉 전후로 손씻기와 손소독을 철저히 시행하였고, 멸균장갑 착용 후 멸균세트를 사용하여 술기 진행하였다. 또한 매 Duty시마다 IV line을 소독하였고, 2일 1회 대상자의 IV line을 교환해 주었다.

참고자료

· <인슐린 펌프치료>　https://www.healthpeople.co.kr/new/1/1-4/1-4-7.htm
· <식품의약품안전처 의료기기정보포털 - 인슐린 주입기>
· https://udiportal.mfds.go.kr/brd/view/P02_02?pageNum=4&searchType=ALL&&ntceSn=1