A+ 받은 내과계중환자실 성인간호학임상실습 간호과정 1개 출혈 위험성

소개

A+ 받은 출혈 위험성 간호진단 및 간호과정입니다.
내과계 중환자실 케이스입니다.
참고문헌 apa 형식으로 다 있습니다.

목차

I. 환자 소개

II. 간호력
1. 일반 정보
2. 진단검사
3. 임상관찰기록

III. 협진기록

IV. 입원 중 처치
1. 약물

V. 간호과정

본문내용

진단명
[주] Bacterial meningitis 세균성 뇌수막염
R/O Cerebellar infarction 소뇌 경색
R/O Isolated demyelinationg syndromes of the central nervous system 독립적 탈수초 증후군

시나리오
평소 건강하시고 일상생활 하시던 분으로 2년 전 소뇌 경색증을 진단 받아 단국대학교병원에서 처방받은 항혈전제를 복용 중이었음. 내원 2-3일경 전부터 myalgia, general weakness 있었다고 하시며 내원 전일부터 헛소리하면서 의 식 처지는 양상 및 fever 동반하여 안성성모병원 방문하였고 r/o meningitis 하에 11월 8일 ER 내원함. 응급 척수 천자와 뇌척수액 검사 결과(탁한 양상, 증가된 WBC, Prt)를 통해 세균성 뇌수막염 진단 받고 MICU로 입원함.

경험적 항생제인 Ceftriaxone과 Penicillin계 항생제인 Ampicillin을 투여하던 중 11월 12일부로 Ampicillin 일시 품 절로 감염내과 협진 결과 Ampicillin 대신 Ceftriaxone 증량(1 vial → 1.5 vial) 및 vancomycin과 sulfonamide계 항생제 Septrin을 추가 처방함. 여러 세균 배양 검사에서 뚜렷한 원인균을 찾지 못하였으며 그람염색검사에서 그람양 성균에 대해 1+(rare or occasional) 결과를 얻어 Ceftriaxone, vancomycin, septrin 투여를 유지함.

혈액검사 결과 AST, ALT 수치가 증가하는 양상(AST ▲ 42, ALT ▲ 68)을 보여 11월 15일부터 간장질환제인 Hepa-merz를 투여함.

11월 18일 혈액검사 결과(AST ▲ 69, ALT ▲ 105)에서 15일(AST ▲ 42, ALT ▲ 68)보다 상승된 수치를 보여 SGPT 상승된 간질환에 사용되는 간장질환제인 Godex를 추가함.

참고자료

· 김숙영, 이은남, 석소현, 박연환, 류은정, 박영미 외. (2023). 성인간호학I. 파주: 수문사
· 김윤준, 간기능 이상의 평가. 제7차 간담췌외과 연수강좌
· 엄채화(2021.04.07.). "기침할 때 피가 나와요"...객혈의 원인과 증상?. 하이닥뉴스.
· https://news.hidoc.co.kr/news/articleView.html?idxno=24142
· 식품의약품안전청. (2012). 간질환 환자에 대한 의약품 적정사용 정보집
· 이동숙 외. (2022). 기본간호학 I. 서울: 메디컬사이언스
· 차병원 CHA미디어 https://m.chamc.co.kr/media/magazine_youtube.cha?idx=508
· 한화제약 http://m.hwpharm.com/product/product_view.htm?idx=1456