A+ 꼼꼼한 자료) 정신간호학실습 간호과정 2개(자살 위험성, 사회적 상호작용 장애)

소개

대상자 사정부터 간호과정까지 모두 꼼꼼히 작성된 자료입니다.
각 진단마다 간호중재 9개이상 작성되어 있어서 도움 많이 되실거예요!

목차

1. 대상자 사정
1) 일반적 사항
2) 정신과적 병력
3) 발달력
4) 신체사정
5) 정신상태 사정
6) 일상생활, 사회생활 능력 평가
7) 가족체계
8) 강점 및 약점
9) 임상병리 검사
10) 임상심리검사
11) 의학적 진단명
12) 복용 중인 약물
13) problem list
14) nursing diagnosis list

2. 간호과정
1) #1. 자살 위험성
2) #2. 사회적 상호작용 장애

3. 참고문헌

본문내용

(1) 정신과적 병력

건강력

입원당시 주증상
Dep d/o 진단 하에 7월 25일부터 본원 입원치료 중 타원 검사(유방관련) 위해 8월 29일 퇴원 후 증상 호전 없어 응급위원 위해 경찰, 부, 모와 함께 112 타고 도보로 내원함.

입원일부터 사정일까지의 병동생활
병동 생활 내내 표정이 어둡거나 무표정임.
다른 환자와의 상호작용 관찰 어렵고, 가끔 눈물 흘리는 모습 관찰되기도 함.
치료진의 치료에 잘 협조하며, 약 복용 및 식사 등에 있어 거부감 없이 잘 따름.

<중 략>

(12) Problem list
 어지러움 호소
 자살 충동
 지속적인 자살 사고
 낮은 자아존중감
 소극적 태도
 치료진에 대한 불신
 외로움

(13) Nursing diagnosis list
#1. 자살의 위험
#2. 사회적 상호작용 장애
#3. 수면양상장애
#4. 자해의 위험
#5. 불안
#6. 비활동적 생활양식
#7. 변비의 위험
#8. 무력감
#9. 만성적 자존감 저하
#10. 가족 정체성 혼란의 위험

간호과정 #1

간호사정

주관적 자료
- “답답하고 불안하고 그럴 때마다 죽고 싶은 생각이 들어요.”
- “그냥 입원 안 하고 부동액 먹고 죽어버릴 걸 그랬어요. 먹고 죽으려고 사놨어요.”
- “선생님 너무 짜증나요.(가슴을 세게 치며) 답답하고 화나고 힘들어요. 책보다가 갑자기 화나고 죽고 싶어요.”
- (환의를 들고 간호사실로 와 찡그리며) “이걸로 목 조르고 싶어요.”

객관적 자료
- 진단명: 주요우울장애
- 지속적인 우울감, 무가치함을 느끼며 심한 불안감을 느낌
- 지속적인 자살사고를 호소함
- K-BDI-Ⅱ 43점

간호진단
#1. 우울한 기분과 관련된 자살 위험성

간호목표
1. 대상자는 입원기간 동안 자살시도 하지 않는다.
2. 대상자는 입원기간 동안 K-BDI-Ⅱ 점수가 43점에서 29점 미만으로 감소한다.

참고자료

· 서울대학교병원 간호본부, 「간호과정 실무지침」, 서울대학교출판문화원, 2017
· 성미혜 외, 「근거기반간호 간호과정」, 수문사, 2019
· 대한진단검사의학회 Lab Tests Online https://labtestsonline.kr/