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성인 요로감염 의심 환자에 대한 응급실 경험적 항생제 처방 권고안

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한컴오피스
최초등록일 2025.04.12 최종저작일 2025.04
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성인 요로감염 의심 환자에 대한 응급실 경험적 항생제 처방 권고안
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    목차

    1. 진단
    2. 권고 항생제
    3. 급성 신우신염
    4. Reference

    본문내용

    1. 진단
    *응급실 내원 직전 항생제 사용력이 있는 경우나 심한 호중구 감소증 상태에서는 pyuria를 보이지 않는 경우도 존재하기 때문에 주의를 요함

    2. 권고 항생제
    1) 무증상 세균뇨
    항생제 사용을 권고하지 않음
    임산부, 출혈이 예상되는 시술 전에는 항생제 사용을 고려-> 관련 진료과(e.g 감염내과) 외래 refer

    2) 단순 방광염
    기존 국내 가이드라인에서 권고되고 있는 ciprofloxacin 은 원내 방문 환자들에서 동정되는 E.coli의 높은 내성을 고려하여 세브란스 가이드라인에서는 권고하지 않음. 성인 환자 대상의 가이드라인이므로 시럽 혹은 파우더제제는 포함하지 않았음. nitrofurantoin은 원내 입고되어있지 않아 기입하지 않음

    3. 급성 신우신염: mild to moderate(귀가 혹은 일반병실 입원하는 경우 해당)

    참고자료

    · Kang CI, et al. Clinical Practice Guidelines for the Antibiotic Treatment of Community-Acquired Urinary Tract Infections. Infect Chemother 2018; 50: 67-100.
    · Kalpana G. et al. International Clinical Practice Guidelines for the Treatment of Acute Uncomplicated Cystitis and Pyelonephritis in Women: A 2010 Update by the Infectious Diseases Society of America and the European Society for Microbiology and Infectious Diseases. Clin Infect Dis 2011; 52: e103-20.
    · Wie SH, et al. Clinical characteristics pre-dicting early clinical failure after 72 h of antibiotic treatment in women withcommunity-onset acute pyelonephritis: a prospective multicentre study. Clin Microbiol Infect 2014; 20: 0721-9.
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    · Medscape. Available at: https://reference.medscape.com/ [Accessed on Dec 17, 2022].
    · GlobalRPh. Available at: https://globalrph.com/ [Accessed on Dec 17, 2022].
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    • 1. 주제1 요로감염 진단
      요로감염의 정확한 진단은 임상적 증상과 검사실 소견의 조합으로 이루어져야 합니다. 요검사에서 백혈구, 질산염, 백혈구 에스터라제의 존재가 중요한 지표이며, 소변 배양검사는 병원균 확인과 항생제 감수성 검사를 위해 필수적입니다. 특히 증상이 있는 환자에서 요배양 검사 결과가 표준 진단 기준이 되어야 합니다. 무증상 세균뇨는 임산부와 요로계 시술 예정자를 제외하고는 치료하지 않는 것이 권장됩니다. 영상 검사는 반복되는 감염이나 합병증이 의심될 때 선택적으로 시행하면 됩니다.
    • 2. 주제2 단순 방광염 항생제 치료
      단순 방광염의 항생제 치료는 단기 요법이 효과적이며, 3일간의 경구 항생제 투여가 표준입니다. 니트로푸란토인, 트리메토프림-설파메톡사졸, 플루오로퀴놀론 등이 1차 선택약물입니다. 최근 항생제 내성 증가로 인해 지역사회의 감수성 패턴을 고려한 경험적 치료가 중요합니다. 치료 후 증상 호전이 빠르게 나타나며, 대부분의 환자가 3일 이내에 증상이 완화됩니다. 불필요한 장기 치료는 항생제 내성을 증가시키므로 피해야 합니다.
    • 3. 주제3 급성 신우신염 치료
      급성 신우신염은 방광염보다 심각한 전신 감염이므로 더 강력한 항생제 치료가 필요합니다. 경증에서 중등도 환자는 경구 플루오로퀴놀론으로 7-14일 치료하며, 중증 환자나 입원이 필요한 경우 정맥 항생제를 사용합니다. 초기 경험적 치료 후 배양 결과에 따라 항생제를 조정하는 것이 중요합니다. 수액 공급, 해열제 투여 등의 지지 요법도 필수적입니다. 합병증이 없는 경우 대부분 항생제 치료에 잘 반응하며, 영상 검사는 합병증이 의심될 때 시행합니다.
    • 4. 주제4 항생제 내성 관리
      항생제 내성은 전 세계적 보건 문제로, 요로감염 치료에서도 심각한 도전입니다. 불필요한 항생제 사용을 줄이고, 정확한 진단 후 필요한 경우에만 치료하며, 적절한 용량과 기간으로 투여하는 것이 기본 원칙입니다. 지역사회의 항생제 감수성 자료를 정기적으로 수집하여 경험적 치료 지침을 업데이트해야 합니다. 환자 교육을 통해 항생제 오남용을 줄이고, 감염 예방에 중점을 두어야 합니다. 신약 개발과 함께 기존 항생제의 현명한 사용이 항생제 내성 관리의 핵심입니다.
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