A+ 뇌경색 성인간호학 케이스 간호진단(과정) 3개, 간호계획 3개, 간호평가 1개,문헌고찰

소개

간호대 재학 중 모든 실습에서 A+를 받았습니다.
간호진단(과정) 3개, 각각에 대한 간호계획 1개씩 총 3개, 3가지 진단에 대한 각각의 간호수행 1개씩 총 3개, 간호평가 1개 수록되어있습니다.
감사합니다.

목차

1. 간호사정 도구
2. 약물조사 보고서
3. 진단검사 보고서
4. 문헌고찰
5. 자료분석 및 간호진단 기록지
6. 간호계회 기록지
7. 간호수행 기록지
8. 간호평가 기록지

본문내용

1. 건강문제와 관련된 정보수집

1) 현 병력(Present illness)
① 발병 당시부터 현재 입원하고 있는 병원에 오기 전까지 상황
2024년 5월 13일 아들과 함께 빈뇨로 비뇨기과 진료위해 가던 중 의식이 흐려지며 쓰러져 정읍병원을 방문하였음. 이후 영상 검사 마치고 본원으로 전원함

② 병원 도착 시 상태
Lt. side weakness
o: 2024.05.13 10:30am
n: continous한 양상
Ass.sx: Rt. EBD, Rt. HT, Lt. facial palsy, moderate dysarthria
타인의 도움 없이는 걸을 수도 신체적인 요구를 충족할 수도 없음.
NIHSS 13점

③ 병원 도착 후부터 현재까지 경과
- 응급실로 최초 입실 후 TFCA 진행.
- 37병동으로 전동하여 ABR 및 TFCA 후 간호 제공받음.
- ABR 종료 후 Brain MRI 촬영 완료하여 약물 중재로 치료 중.
- Brain MRI에서 Rt. territory infarction c hemorrhagic transformation 발견하여 Brain CT F/U 계획됨.
- Brain CT에서는 출혈성 변화 확인됨.
- 13, 14일 이틀간 오후 시간대에 fever 38.7까지 확인되어 해열제 및 아이스백 적용으로 중재 중.
- 관련하여 익일 Lab Follow up 계획됨.
- FCT 적용 중으로 hourly bag 통해 urine clear하게 나오고 있음.

④ 현시점에서 주 호소
M/S: deep drowsy
moderate dysarthria
Rt. EBD, Rt. HT
Lt. facial palsy

참고자료

· 유성회,「뇌혈관 질환의 급성기 간호」, 성인간호학회 학술대회, 한국성인간호학회, 2010.05.
· 윤은자(외),「성인간호학Ⅱ 아홉번째판」, 수문사, 2020.02.
· 질병관리청 국가건강정보포털 – 심뇌혈관질환정보 – 뇌혈관질환 - 뇌졸중