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최초등록일 2025.04.05 최종저작일 2023.12
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    소개

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    목차

    1. 정의
    2. 병태생리
    3. 원인
    4. 증상
    5. 진단검사
    6. 치료
    7. 간호
    8. 응급간호
    9. 예방
    10. 합병증
    11. 문헌고찰

    본문내용

    1. 정의
    - 혈전(thrombus)이란 혈관 속에서 피가 굳어진 덩어리를 말하며, 혈전증(thrombosis)이란 혈전에 의해 발생되는 질환을 말한다. 혈전색전증이라고도 하는데, 특히 혈전에 의해 혈관이 막힌 질환을 일컫는다. 우리 몸은 여러 가지 혈전형성인자와 조절인자가 균형을 이루고 있어서, 정상인에서는 과도한 혈전이 만들어지지 않는다. 그러나 혈전형성억제에 관여하는 인자들의 균형이 깨지게 되면 혈전이 형성될 수 있다. - 폐색전증 (Pulmonary Thromboembolism)이란 폐 속 한 개 이상의 동맥이 혈전(혈관 안에서 혈액이 부분적으로 응고된 것)으로 인하여 막혀 생기는 질환이다.
    2. 병태생리
    - 대부분의 폐색전증은 심부정맥혈전증의 피덩이가 하지에서 떨어져 나와 대정맥과 우심방을 거쳐 패동맥의 작은 혈관을 폐쇄하는 것으로, 환기가 정상적일지라도 폐동맥 부분 또는 완전히 폐쇄되면 혈류가 감소되거나 정지되어 관류장애가 오므로 환기-관류 불균형을 초래한다. 큰혈관이 폐쇄되면 폐혈관 저항이 증가하고, 페동맥압이 상승하고 심부전을 초래한다. 따라서 심박출량과 수축기혈압이 떨어지며 쇼크가 발생되고 심한 광범위한 폐혈관수축과 폐고혈압은 환기와 관류를 방해한다. 그 결과 산소화 되지 않은 혈액이 동맥순환으로 들어가 저산소혈증을 초래한다. - 노인에서는 여성보다 남성에게 더 흔하고 55세 이하는 여성의 발생빈도가 더 높다, 재발위험이 크며, 페고혈압이나 폐성심을 유발할 수 있다.
    3. 원인
    - 폐색전증의 가장 큰 원인은 심부정맥혈전증(deep venous thrombosis)이다. 다리에는 신체를 순환하는 피가 흐르는 정맥이 있는데 이 정맥에 혈전이 생기는 것을 심부정맥혈전증이라고 한다. 정맥피가 심장 쪽으로 전달이 잘 안된다든지 혈관벽에 손상이 있다든지 피가 쉽게 굳는 과다응고 성향이 있는 경우 심부정맥혈전이 잘 생긴다. 다리에 있는 심부 정맥 내에서 생성된 혈전은 하대정맥 내 혈류를 따라 우심방과 우심실을 거쳐 폐동맥으로 이동하여 폐혈관을 막게된다. 폐색전증의 위험인자는 크게 선천성 요인과 후천성 요인으로 나눌 수 있다.

    참고자료

    · 윤은자 외 공저, 『성인간호학2 9판 개정』, 수문사, 2021, p.897-900
    · 최명애 외 공저, 『병태생리학 6판 개정』, 계축문화사, 2019, p.
    · KPIC 약학정보원 https://www.health.kr/main.asp
    · 보건복지부 http://www.mohw.go.kr/react/index.jsp
    · 대한의학회 www.kams.or.kr
    · 서울아산병원, 건강정보 – 폐색전증
    · https://www.amc.seoul.kr/asan/healthinfo/disease/diseaseDetail.do?contentId=30454
    · 서울대학교병원, 폐색전증
    · http://www.snuh.org/health/nMedInfo/nView.do?category=DIS&medid=AA00
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    • 1. 폐색전증의 정의 및 병태생리
      폐색전증은 혈전, 지방, 공기 등이 폐동맥을 막아 폐순환을 방해하는 심각한 질환입니다. 병태생리적으로 Virchow의 삼요소(혈류정체, 혈관내피손상, 혈액응고성 증가)가 작용하여 혈전이 형성되고, 이것이 폐동맥으로 이동하면서 폐혈관저항 증가, 우심실 부하 증가, 폐관류 감소 등을 초래합니다. 이러한 생리적 변화는 저산소혈증과 호흡곤란을 유발하며, 심한 경우 급성 우심부전과 쇼크로 진행될 수 있습니다. 폐색전증의 병태생리를 정확히 이해하는 것은 조기진단과 적절한 치료의 기초가 되므로 매우 중요합니다.
    • 2. 폐색전증의 원인 및 위험인자
      폐색전증의 주요 원인은 심부정맥혈전증에서 유래한 혈전이며, 위험인자는 수술, 장기간 부동, 악성종양, 심부정맥혈전증 병력 등 다양합니다. 특히 정형외과 수술, 암환자, 고령자에서 발생률이 높으며, 경구피임약 사용, 호르몬치료, 비만, 흡연 등도 중요한 위험인자입니다. 최근 COVID-19 감염 후 폐색전증 발생이 증가하고 있어 감염성 질환도 고려해야 합니다. 임상에서는 이러한 위험인자를 체계적으로 평가하여 고위험군을 식별하고 예방적 조치를 취하는 것이 폐색전증 발생을 줄이는 데 효과적입니다.
    • 3. 폐색전증의 진단검사
      폐색전증의 진단은 임상증상, 위험인자, 검사결과를 종합적으로 평가하여 이루어집니다. D-dimer는 높은 음성예측도로 폐색전증을 배제하는 데 유용하며, 흉부X선, 심전도는 다른 질환을 감별하는 데 도움이 됩니다. 폐동맥CT혈관조영술은 현재 폐색전증 진단의 표준검사로 높은 민감도와 특이도를 제공합니다. 심한 경우 우심실기능 평가를 위해 심초음파검사가 필요하며, 혈액가스분석으로 저산소혈증 정도를 파악할 수 있습니다. 이러한 다양한 검사를 적절히 조합하여 신속하고 정확한 진단을 내리는 것이 환자의 예후를 결정하는 중요한 요소입니다.
    • 4. 폐색전증의 치료
      폐색전증의 치료는 위험도 분류에 따라 결정됩니다. 저위험군은 항응고제 치료만으로 충분하며, 고위험군은 혈전용해제나 혈관중재술이 필요합니다. 항응고제는 헤파린, 와파린, 직접경구항응고제 등이 사용되며, 초기 치료 후 장기 항응고제 유지가 중요합니다. 혈전용해제는 대규모 폐색전증에서 사망률을 감소시키지만 출혈 위험이 있어 신중한 선택이 필요합니다. 혈관중재술은 약물치료에 실패한 경우나 심각한 혈역학적 불안정성이 있을 때 고려됩니다. 또한 하대정맥필터 삽입은 항응고제 금기인 환자에서 재발 방지에 효과적입니다. 개별 환자의 상태에 맞는 맞춤형 치료가 최적의 결과를 도출합니다.
    • 5. 폐색전증의 간호 및 응급간호
      폐색전증 환자의 간호는 생명유지와 합병증 예방에 중점을 두어야 합니다. 응급상황에서는 산소요법으로 저산소혈증을 교정하고, 정맥로 확보하여 약물투여를 준비하며, 심전도 모니터링으로 심장리듬을 지속적으로 관찰해야 합니다. 항응고제 투여 중에는 출혈 징후를 주의깊게 모니터링하고, 환자의 활동을 제한하여 혈전 이동을 방지합니다. 심리적 불안감이 높으므로 공감적 태도로 환자를 지지하고, 치료과정을 설명하여 불안을 완화해야 합니다. 퇴원 후에는 항응고제 복용 순응도 향상, 출혈 징후 인식, 정기적 추적관찰의 중요성을 교육하고, 재발 위험인자 제거를 위한 생활습관 개선을 격려하는 것이 장기적 예후 개선에 필수적입니다.
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