피부통합성 장애(욕창) 관련 간호과정

소개

♥ 병원에서 자주 일어나는 욕창에 관련된 간호진단입니다.

♥ 장기간 부동과 관련된 피부 통합성 장애에 관련된 꼼꼼한 간호과정에 대해 알 수 있습니다.

♥ 이 자료를 통해 NANDA의 ' 장기간 부동과 관련된 피부 통합성 장애' 에 관한 간호계획을 진단적, 치료적, 교육적 지시에 따라 구체적으로 알아보고, 이에 따른 이론적 근거도 유익하게 알 수 있습니다.

♥ 3가지 이상의 간호 계획에 따른 간호 중재에 대해서도 나와 있습니다.

목차

1. 간호진단명
장기간 부동과 관련된 피부 통합성 장애

2. 간호진단을 내린 근거
1) 과학적
2) 합리적 - 주관적
- 객관적
3. 장, 단기 목표

4. 간호계획 + 이론적 근거
1) 진단적 지시
2) 치료적 지시
3) 교육적 지시

5. 간호 중재 + 중재 결과
1) 진단적 지시
2) 치료적 지시
3) 교육적 지시

6. 간호 평가

본문내용

간호진단명 : 장기간 부동과 관련된 피부 통합성 장애

<과학적 근거>
피부 통합성 장애는 거동이 불가능한 상태, 무의식 상태 등으로 인한 피부 마찰력으로 인한 욕창과 관련이 깊다.
피부 손상 발생에 영향을 미칠 수 있는데, 외부적인 요인으로는 압력의 강도 및 기간과 더불어 열, 습기, 마찰이고 내부적인 요인으로는 압력이 가해졌을 시점에서 개개인의 감당에 따라 발생할 수 있다.
욕창은 압력에 의해 장기간 주로 뼈의 돌출부에 가해짐으로써 혈액순환이 잘 안되거나 조직이 죽어 일어나는 것을 뜻한다.

-참고문헌-

- 최수주, 김대원, 정혜선, 안현주, 곽미숙, 양미경, ... & 김갑수. (2006). 주술이 발생하는 압력에 의해 피부 손상의 발생률과 위험을 초래하는 조사. 대한제이마취제 , 50 (5), 525-9.
- 성인간호학(상),현문사
- 간호과정과 비판적 사고(제3판)

<합리적 근거>
● 주관적 자료 : none
(대상자의 의식이 stupor 상태로 주관적 자료 수집 불가)

● 객관적 자료 : V/S는 T/P/R = 36.5˚C /99회/분 /20회/분 BP=139/97 SPO2=97%, 입원 후 멘탈 변화 alert(6.28)-> sedation(6.29) ->stupor(7.4) 으로 계속 침상 안정유지, 대상자는 자발적 이동 및 체위 변경이 불가능한 상태이다. 욕창 grade 4단계, 기저귀 착용 중이고, diarrhea 인해 건조한 피부상태 유지 못한다. 욕창 사정도 9점으로 최고위험군에 속한다. 꼬리뼈(coccyx)에 깊이 1cm, 1.5*1.5cm 크기의 욕창 4단계의 피부 손상 있다. 중환자실에서 침상안정으로 거의 같은 자세로 누워있는 모습 관찰하였다.

참고자료

· 최수주, 김대원, 정혜선, 안현주, 곽미숙, 양미경, ... & 김갑수. (2006). 주술이 발생하는 압력에 의해 피부 손상의 발생률과 위험을 초래하는 조사. 대한제이마취제 , 50 (5), 525-9.
· 성인간호학(상),현문사
· 간호과정과 비판적 사고(제3판)
· 간호진단, 중재 및 결과 가이드 (현문사)
· 간호진단 정의와 분류(2021-2023)