건강사정 뇌출혈의 응급재난 보고서 간호력

소개

"건강사정 뇌출혈의 응급재난 보고서 간호력"에 대한 내용입니다.

목차

1. 간호력 (Nursing history taking)
1) 현병력
2) 과거력
3) 가족력

2. 신체검진 (Physical examination)
1) Mental/Neurological Assessment
2) Airway / Respiratory Assessment
3) Cardiovascular Assessment
4) Inspection of skin
5) Gastrointestinal & Genitourinary Assessment
6) Invasive-line Assessment
7) T-Tubes, Drains, Dressings, Assessment

3. 진단적, 임상병리 검사 및 기타 자료

4. Medication

5. 간호사정 결과 요약

6. 간호과정 적용

7. 결론 및 소감

8. 참고문헌

본문내용

1) 현병력
- CVA(뇌졸중)
- Cerebral Hemorrhage(뇌출혈)
- pneumonia(폐렴)

2) 과거력
- Bronchitis(기관지염)
- DM(당뇨)
- HTN(고혈압)

3) 가족력
- 없음

<중 략>

5 간호사정 결과 요약

의 미 있 는 자 료

주 관 적 자 료
의사소통 불가능으로 인해 주관적 자료 수집 불가능.

객 관 적 자 료
v/s : 154/91-84-23-36.8, 두개내압 수치 : 20mmHg
GCS : 3점,

간 호 진 단
두개내압 상승과 관련된 뇌 조직 관류 장애

주 관 적 자 료
의사소통 불가능으로 인해 주관적 자료 수집 불가능.

객 관 적 자 료
E-tube를 삽입한지 61일이 됨.
WBC : 14.31x10^3/mm³ / CRP : 1.14mg/dL

간 호 진 단
장기간 endotube삽입과 관련된 감염 위험성

주 관 적 자 료
“숨 쉬기 힘들어 보여요” -by 보호자
“가래가 계속 나와요” - by 보호자

객 관 적 자 료
호흡 시 가래소리가 들림, SpO2 : 93% , 호흡 : 24회

간 호 진 단
과도한 분비물과 관련된 비효율적 호흡양상

<중 략>

간호진단
두개내압 상승과 관련된 뇌 조직 관류 장애

간호계획

<장기목표>
1. 대상자는 2주 이내에 GCS가 5점 이상이 된다.
<단기목표>
1. 대상자는 7일 이내에 혈압이 정상범위 내로 돌아온다. (130/90~110/70)

참고자료

· 유양숙, 권보은, 김희경, 박영례, 박효미, 안경주, 엄미란, 은영, 조경숙, & 최승혜. (2022). 제8판 성인간호학(상) 서울: 현문사.
· 정향미 성미혜 박은영 김영희 박진희 외 공역(2022.08.19) 최신 개정판 비판적 사고를 위한 간호과정
· (뇌출혈, 2020)
· 지식백과 . (2020). https://terms.naver.com/entry.naver?docId=927318&cid=51007&categoryId=51007.
· https://terms.naver.com/entry.naver?docId=927318&cid=51007&categoryId=51007
· [약학정보원]
· [스피로닥톤정] https://www.health.kr/searchDrug/result_drug.asp?drug_cd=A11A2780A0045
· [다이릭스정] https://www.health.kr/searchDrug/result_drug.asp?drug_cd=A11A2070A0059
· [오르필 시럽] https://www.health.kr/searchDrug/result_drug.asp?drug_cd=A11A1310A0145
· [휴뮬린 R] https://www.health.kr/searchDrug/result_drug.asp?drug_cd=A11A4370A0009