A+ 뇌졸중 신경외과 case study 질환 고찰/임상소견(진단검사, 혈액검사)/약물/간호과정(자료/진단/목표/계획/수행/평가) 4개

소개

"A+ 뇌졸중 신경외과 case study 질환 고찰/임상소견(진단검사, 혈액검사)/약물/간호과정(자료/진단/목표/계획/수행/평가) 4개"에 대한 내용입니다.

목차

1. 일반정보

2. 병력

3. 질환에 대한 고찰
1) Stroke(뇌졸중)
2) Dysrhythmia(부정맥)
3) Cardiomyopathy(심근병증)
4) Goat(통풍)

4. 신체검진

5. 기호습관
1) 술
2) 담배
3) 카페인

6. 임상소견
1) 진단검사
2) 혈액 검사

7. 약물
1) 우선순위 약물

8. 간호과정
1) #1. 뇌손상 및 부정맥 관련된 비효과적 뇌조직 관류의 위험
2) #2. 뇌손상으로 인한 삼킴 장애와 관련된 흡인의 위험
3) #3. 질병으로 인한 호흡곤란과 관련된 수면 양상장애
4) #4. 편마비 및 질병으로 인한 통증과 관련된 신체기동성 장애

본문내용

* 주증상 : Lt side weakness
* 현병력
1) 입원까지의 경과
환자는 평소 아무런 이상 없이 지내다가 화장실에 가다가 넘어진 후 Lt. side weakness호소했지만 환자 본인이 119를 부르는 것을 강력히 반대해 집에 누워있다가 mental drowsy하여 응급실을 통해 내원하게 되었다.
2) 입원부터 현재까지의 경과
10월 28일 응급실에 내원 후 MRI 확인 결과 diffusion lesion 크지 않고, A-fib related embolism으로 인한 Rt M1 occlusion으로 판단, Brain CT 결과 우측 기저핵에서 경색이 발견되어 IA Thrombectomy(뇌동맥 혈전 제거술)을 시행하였으나 지속되는 Lt side weakness로 RM에서 재활치료를 받고 있다.
당뇨 기저질환이 없는 환자로 11월 3일 HbA1c 검사 결과 7.7수치가 나와 하루 bst 측정 7회를 실시하고, 당뇨 식이를 제공하며, 경구약물인 GLUpa, Trajenta 통해 혈당관리를 하고 있는 상태이다.
11월 3일 새벽에 갑작스러운 호흡곤란을 호소하였고 TTE, EKG 결과 비대성 심근병증과 심방세동을 확인하였다.
11월 3일 보행, 자전거 훈련 시 우측 발목에 pain을 호소하여 NRS 사정 시 5점, swelling, tenderness 관찰되어 Foot, Ankle X-ray 결과 저명한 infection sign이 없고, 수술적으로 치료를 요하는 상태는 아니나 Rt. Ankle LOM(Limitation Of Motion; 운동제한) 소견 및 통풍 과거력이 있어 Ankle aspiration 시행하여 Synovial Fluid Crystal Examination 검사 결과, Rt. Toe(2번째) needle shape crystal이 확인되어 통풍을 진단하였다. 또한 양 발에 Hallux Valgus(무지외반증)을 확인하였다.

참고자료

· 이영휘 외 15명 (2020). 간호과학의 임상적용을 위한 성인간호학. 학지사메디컬, 607-693.
· 최진영 외 8명 (2003). 중대뇌동맥 경색 환자의 예후에 관한 임상적 고찰. 대한한방내과학회지 제 24권 2호. 213-219.
· 삼성서울병원, “뇌졸중”,
· http://www.samsunghospital.com/home/hbv/disease/info/view.do?CONT_ID=1609&CONT_SRC_ID=09a4727a8000f1ec&CONT_SRC=CMS ,